閉經分為原發性和繼發性兩類,原發性閉經:年齡超過16歲,第二性徵已發育,或年齡超過14歲,第二性徵尚未發育,從無月經來潮;繼發性閉經:以往曾有正常月經,但因某種原因而停經6個月,或按自身月經周期計算停經3個周期以上者。
?原發性閉經較為少見,往往由於先天發育缺陷引起,表現可有子宮陰道發育不全,第二性徵發育差,體格發育不正常,及可伴有腎、骨骼畸形等。
?繼發性閉經發生率較高,病因復雜,以下丘腦性閉經最常見,依次為垂體、卵巢及子宮性閉經。
①下丘腦性閉經:精神創傷、環境變化、體重下降和神經性厭食、過劇運動、長期應用甾體類避孕藥及某些吩噻嗪衍生物、顱咽管瘤等因素均可影響下丘腦-垂體-卵巢軸而閉經。
②垂體性閉經:Sheehan綜合徵、垂體各種腫瘤、空蝶鞍綜合徵引起垂體促性腺激素分泌受影響引起閉經。
③卵巢性閉經:由於卵巢早衰、卵巢切除或卵巢炎、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合徵等因卵巢病變使分泌的性激素水平低下引起的閉經。
④子宮性閉經:因刮宮過度引起宮腔粘連(Asherman綜合徵)、子宮內膜炎、子宮切除後或宮腔放射治療後等使子宮內膜受到破壞或對卵巢激素不能產生正常的反應,從而引起閉經。其他內分泌功能異常也可引起閉經,如甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質功能亢進、腎上腺皮質腫瘤等。
?閉經治療根據不同病因、年齡,有無生育要求而定,包括病因治療、調整激素水平、誘發排卵及輔助生育三方面。
首先查清病因,對閉經的器質性病變進行針對性治療,如宮腔粘連分離、切除垂體腫瘤等,以及治療全身性疾病。
性激素替代治療可維持性徵和月經,有利於女性全身健康和生殖健康,雌、孕激素人工周期適用於低雌激素性腺功能減退者,後半周期孕激素療法適用於體內有一定雌激素水平的I度閉經患者。
對於要求生育者可根據病情用氯米芬、人絕經期促性腺激素(hMG)、人絨毛膜促性腺激素(hCG)、促性腺激素釋放激素激動藥(GnRH-a)誘發排卵,及應用輔助生育技術。
而對於高泌乳素血症可用溴隱亭降催乳素恢復月經。