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根據2020年我國衛健委的調查，高中生近視率已經高達80.5%了[1]。
所以今天咧，我就把目前主流的近視手術都給大家介紹一下，減少資訊差。
這樣聽醫生給你介紹方案的時候，也可以更快get到那些專業術語都是啥意思，心裡就更有底啦～
近視手術是怎麼矯正視力的？
對正常的眼球成像來說，光線需要透過角膜折射進入眼球，通過晶狀體讓焦點恰好落在視網膜上，最後形成清晰的影象。
而近視的同學，成像焦點落在了視網膜前面，看東西不糊才怪呢！
這個時候就需要一個凹面鏡把焦點再次對到視網膜上，才可以重新看清物體。
那麼假如你不想戴眼鏡了，就需要眼睛上有個東西替代凹面鏡，讓焦點落回到視網膜上。
大家都知道，眼睛這個部位精細又脆弱，亂動很容易出大問題！
不過仔細觀察一下眼球結構，角膜位於眼球最外側，看著很好「欺負」的亞子。
So，眼球整體沒法動，那我們直接改變角膜的曲度厚度，不就是對眼睛傷害最小，也最理想的改變方法了嘛～
根據角膜結構，主流的鐳射矯正手術大致分成兩種：
開啟或繞開上皮層，切削中間基質層，代表有LASIK(準分子/半飛秒)、SMILE(全飛秒)。
破開上皮層，但只切削到彈力層和前基質層，代表有Trans-PRK、LASEK、SMART。
下面咱們會一個一個介紹~
LASIK
LASIK手術是目前應用最廣泛的角膜屈光手術，主要分成三步：制瓣、消融、復位。
制瓣
制瓣也就是製作角膜瓣，先把角膜切開，然後把上皮層和彈力層掀起來，露出中間的基質層。
其實手術會分成「準分子」和「半飛秒」的區別，也正是這一步切開角膜用的東西不一樣。
「準分子」是直接用刀片切開，「半飛秒」用得是飛秒鐳射切開，飛秒鐳射的特點就是高精度、快速準確，會比刀片切割得更準，醫生容錯率就更高，當然價格也更貴。
後續的步驟就沒區別啦，打薄角膜基質層用得都是準分子鐳射，現在你知道「半飛秒」裡面這個「半」字的意思了吧～
消融
用準分子脈衝鐳射燒掉一定厚度、凸透鏡形狀的角膜基質。
復位
消融完成後，把之前切割的角膜瓣復位到原來的位置，最後縫合在一起。
注意事項：
美國FDA規定LASIK可矯正的度數在800度，散光300度，遠視600度[2]。
LASIK的優勢是術後疼痛感較小，視覺恢復超快，一般1天就行了。
價格根據選擇的專案在￥5020000之間不等。
其中最便宜是直接用刀片製作角膜瓣的準分子手術。
其次是半飛秒手術，用飛秒鐳射可以多個虹膜定位功能，鐳射會隨眼睛移動而移動，這樣術中眼睛就算移動一點也不怕了。
最後是最貴的個性化定製半飛秒，根據角膜形態不同，可以更精細化的切削角膜，說人話就是切得更少一點，花錢省角膜。
不過，LASIK的問題是，需要角膜厚度達標，不能太薄，並且因為術中需要「制瓣」，可能發生角膜瓣併發症。
比如劇烈碰撞、運動可能出現角膜瓣移位；癒合過程中抗生素使用不合理出現角膜瓣感染；角膜上皮細胞可能會在角膜瓣下增殖等等。
並且LASIK對乾眼症非常不友好，術後的神經再生是這幾項技術中最慢的，術後6個月的再生神經成活率只有27%左右，術後5年才會逐漸恢復到79%[3]。
SMILE
SMILE手術就是我們平時常說得「全飛秒」，它和LASIK最大的區別在於不用「制瓣」！
直接用飛秒鐳射在角膜中間割一個「凸透鏡」，然後劃一個2~3mm的小切口，把割完的角膜組織，從切口處取出來。
注意事項
美國FDA規定SMILE可矯正的度數在11000度，散光300度，視覺恢復大約需要2周[2]。
由於無需制瓣，SMILE手術牽動角膜神經的範圍小，最初的神經再生很快，1個月後就可以達到近55%[3]。因此乾眼症發生率比較低，沒有角膜瓣相關的併發症，術中痛感也相對來說是這幾種手術裡最低的。
價格一般在￥2W左右，同樣需要角膜厚度達標才可以做，並且也有自己的缺點。
因為在切割角膜的過程需要吸住眼球，可能出現負壓脫失，導致切削的形狀和預想的不一樣，降低視覺效果。
並且如果製作時膜分離得不徹底，取出時就會遇到阻力，甚至取不乾淨，出現透鏡殘留現象，影響手術效果。
LASIKSMILE的問題
這兩種手術共同的問題是，有可能因為角膜癒合力太強，導致切完的角膜又長出來了一點，出現視力回退(一般在術後1年內)。
尤其是度數越高，角膜切越多，角膜創面啟用的修復力就越強，這種可能性就越大。
回退就需要第二次補打鐳射，錢是花不了多少，一般幾百塊就行了，但畢竟要多做一次手術，時間成本增加很多。
並且你們可以想像一下，不管是LASIK還是SMILE，做完以後角膜中間都相當於少了一小塊，也就是角膜的生物力學會不太穩定，所以做完手術就不適合劇烈運動了。
不過話說回來，高度近視的同學本來也不適合劇烈運動。
從生物力學這個角度出發的話，下面說到的Trans-PRK手術會更適合經常劇烈運動的需要。
Trans-PRK
Trans-PRK、LASEK、SMART這三個我會放在一塊兒說，因為原理大致是相同的。
Trans-PRK在原理上簡單粗暴，就是直接用準分子鐳射從角膜的最外層開始削，角膜上皮層會被直接去除。
不過切削深度比較淺，只到前彈力層和前基質層，所以不對角膜厚度有要求，手術全程也不接觸眼睛。
由於上皮層直接被去除了，所以醫生會在術後，給角膜覆蓋一個透明的軟性隱形眼鏡作為繃帶，也叫繃帶鏡或者接觸鏡，幫助加速上皮層再生，因此術中會有點痛，術後倒是不咋痛了。
LASEK和它的區別只在於破開角膜上皮層的方式不一樣，LASEK用得是酒精溶解角膜上皮，然後輕輕刮掉，再用準分子鐳射打。
SMART則相當於Trans-PRK的升級版，使用得是德國阿瑪仕準分子鐳射平臺，在TPRK的基礎上，疊加了一個SPT智慧脈衝技術。
也就是SMART=Trans-PRK+SPT，角膜切割起來更快、更平滑，因此比TPRK更舒服，恢復期更短一點。
注意事項
雖然TPRK理論上可以矯正975度近視和500度散光[2]，但目前臨床上對於這種直接切削角膜的方法應用得還是比較保守的。
一般只建議600度以下人群做，甚至有些更保守的醫院會卡到300度以內。
費用上LASEK最便宜，在￥1W以內，TPRK和SMART都在￥1W5左右。
術後恢復的也會慢一些，一般戴上繃帶鏡以後，上皮可以3天左右長好，後續視覺恢復可能需要3個月左右[2]，不過個體差異比較大。
神經再生在8個月的時候大約為50%，介於LASIK和SMILE之間，不過因為是直接消融，因此生物力學穩定性是最好的，更適合諸如警察、軍人這種，需要經常劇烈運動的職業。
Trans-PRK會更適合年輕、耐疼的人，但不適合瘢痕體質、度數高的人，術後容易出現角膜渾濁。
上面提到的所有鐳射手術，基本近視超過1000度就都不適合了，理論上限是1200度，並且需要18歲以上，兩年內度數增長不超過50度，沒有青光眼、眼底疾病等相關眼部疾病。
對於超過1000度的人群，也有辦法，還有一種非鐳射的人工晶體植入術(ICL)可以選擇。
ICL
ICL說白了就是把眼鏡片變得很小、很軟，在眼黑和眼白的地方切一個口子，直接植入到眼球的裡面去，相當於植入式眼鏡，近視2000度，散光600度以內都可以用這個辦法。
整個手術過程只需要10分鐘左右，術後幾個小時就可以離開醫院，只需要用幾天的激素類藥物就行。
並且它和鐳射類手術比起來，最大的好處是能夠取出來，是可逆的操作。
注意事項
ICL的價格非常昂貴，一個鏡片就需要1.5W+，全套下來哪怕有優惠，也至少需要3W以上。
適合接受ICL的近視者，最佳年齡在45歲之間，沒有做過任何眼部手術，且沒有虹膜炎、青光眼這些眼部疾病史，並且需要考慮眼內空間夠不夠大，以及眼睛能否耐受的問題。
並且術後也有可能出現眼內壓過高、飛蚊症、晶狀體渾濁(白內障)這些問題，一旦出現了還搞不定的話，就可能需要重新換鏡片或者乾脆拿出來，最後一頓白折騰…
一點小總結
綜上，可以看到不管是哪種手術都有明確的風險，並且個體化差異很大，有些人做完就覺得很好，有些人做完就一大堆問題。
所以近視眼手術這事兒，不要因為自己做完了覺得挺不錯的就勸別人做。
大家自己評估風險，有需要還是看醫生給出的專業分析，再認真決定要不要做！
分享一個新技術
2018年，哥倫比亞大學的SinisaVukelic和ChaoWang團隊，在近視無創治療上取得了一個革命性進展。
他們用飛秒鐳射，在不破壞角膜的情況下，選擇性地改變角膜特定部位的曲率，照射的部位水分子會電離，產生活性氧，然後和角膜裡面的膠原蛋白髮生反應，形成新的化學交聯，巧妙改變了角膜結構。
這項技術已經在豬眼球和兔子身上取得成功，除了治療近視，還能治療遠視和散光，研究成果已經發表在了Nature上[4]，已經在推動臨床實驗了。
以上就是本期的全部內容啦~
那我們下期再見，拜拜~
想做/能做手術的同學還是少數，大部分人可能還是覺得戴眼鏡方便、實在一點，但不禁會擔心眼鏡戴久了，人也會變醜，比如眼睛很明顯地凸出來。
那麼：
戴近視眼鏡
真的會讓眼睛變凸嗎？
「眼鏡」就能知道真相了！
參考文獻
[1].
[2].ChangJY,;85(2):1151.
[3].BandeiraF,;14:557–65.
[4].WangC，,2018,416–422.
[5].LeeJB,;26:1326–31.
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