?究竟怎麼才算是便秘?
?寶寶粑粑是一粒粒的！
三天才大便一次！
每次大便好痛苦！
其實每個寶寶的排便習慣都不一樣，在微信群裡互相比較是無法得到準確判斷的。
關於便秘的原因，咱們老百姓最普及的解讀就是：上火了！???
實際上這三個字完全不能解答便秘的原因，在排除了疾病的情況之外，日常生活中寶寶便秘，是因為習慣導致的，包括飲食習慣和排便習慣。
?如何緩解便秘？地球人都知道吧，多喝水，多吃水果唄！但關鍵是媽媽覺得孩子明明喝了不少水，也吃了水果，也在吃菜，為什麼還便秘？事實上，除了水分之外，便秘的孩子飲食中最重要的一項是纖維——纖維可以大大防止和緩解便秘。而我們的孩子，通常都是精米白面，烹製蔬菜，根本吃不到多少纖維。我翻譯了美國兒科學會的文章，詳細告訴你，什麼是纖維，吃什麼才能緩解便秘。
在介紹了飲食治療法之外，我也翻譯了英國國民健康署(NHS)關於便秘治療藥物乳果糖的內容，因為乳果糖是目前主要使用的一種刺激性比較低的緩瀉劑，這部分的內容能方便大家正確使用乳果糖治療便秘。
?文中提到的知識，不僅對孩子適用，也對被便秘困擾的大人有益。希望能解決大家的一些困擾。如果有不明白的地方，歡迎留言跟我交流。
?我接觸的很多孩子便秘的案例中，有一種是媽媽人為造成的——因為孩子飲食多樣化受限。家長因為孩子食物過敏或者食物不耐受，或者出現一些腸胃方面的症狀，就給孩子吃有限的幾種食物，使得孩子在輔食添加過程中形成便秘。對於這種情況，我建議媽媽們仔細觀察，確定孩子是不是對多種食物過敏？還是家長草木皆兵，將本來不屬於過敏的症狀歸咎於過敏，反過來限制了孩子的飲食種類？
???如果可以通過豐富飲食來緩解便秘，那最好的方法就是在孩子能吃的食物中，增加幫助排便的纖維的量（我會在後面詳細解釋，什麼是纖維，吃什麼東西才獲得足夠纖維）。
?我想說，兒保醫生的觀念該更新了。現在西方國家都在大力提倡高纖維粗糧的攝入，不僅是針對老年人和成年人，就連青少年，兒童，甚至嬰兒，健康飲食的重要內容之一就是增加粗糧攝入。
???首先看看美國兒科學會給便秘孩子家長的意見。
?兒童便秘
Constipation in Children
信息來源：美國兒科學會（APP）https://search.aap.org
⏩ 像我們大人一樣，每個孩子都有自己獨特的「上廁所」的習慣。首先不要與其他的孩子進行比較，因為對別的孩子來說的不正常，可能在你孩子身上，就是正常的。大多數孩子每天排便1次或2次。有的孩子可能兩天，或者3天才大便一次。只要孩子大便的時候沒有不適或疼痛，就算每3天大便一次，對他來說，也可能是正常的。
便秘是指孩子的大便幹，硬，導致孩子排便痛苦。有可能是每天都很硬，也可能隔幾天才出現。雖然便秘會引起孩子不適和疼痛，但這種痛是暫時性的，也可以治療。總之，便秘是兒童常見的問題。在美國，也是孩子去看兒童醫生的主要病因之一。
?孩子為什麼會便秘？
* 飲食。 孩子飲食中纖維或液體不足，都會導致便秘。
* 疾病。 如果孩子生病，會影響他的身體，導致便秘。 便秘也可能來自一些藥物的副作用。有時候甲狀腺功能有問題，也會導致便秘。
* 憋便。 孩子會因為各種原因，憋著不上廁所。比如大便太硬了，他就會為了避免疼痛而憋著。如果孩子有尿布疹，也會因為害怕疼痛而忍著不大便。還有一種情況，對於2至5歲之間的孩子而言，他們正在嘗試體會獨立、控制身體，所以也會經常主動憋著。另外，如果孩子在玩耍，不願意停下來，也會憋著不上廁所。有的孩子呢，不願意在學校上廁所，因此就形成了憋便的習慣。
* 變化。 一般來說，孩子對於任何變化都比較敏感，如旅行，天氣變化，心情壓力，都會影響他的心情，以至於影響他的腸道的正常工作。
* 如果便秘沒有得到及時治療，情況可能會惡化。因為糞便留在腸道內的時間越長，它就變得越大，越堅固和越乾燥，然後排便的時候就越困難，越痛苦。孩子就越容易憋便，因此形成一個惡性循環。
?怎麼樣算是便秘？
* 許多天沒有正常排便
* 大便堅硬，以及排便痛苦
* 腹痛 ，如胃痛，痙攣或噁心
* 直腸出血，腸道出現裂隙（肛裂）
* 大便不正常的同時沒胃口而且脾氣暴躁
?便秘的孩子上廁所的時候會做出一些動作，比如交叉兩腿，面部表情痛苦，收緊臀部，身體扭曲。好像又在努力排便，又不想排。有的時候，孩子的大便太粗硬，只有腸道裡的液體能通過，所以會排出看起來水樣的便，這種情況叫做「阻塞」，這也是一種便秘，而不是腹瀉。
?便秘怎麼治？
便秘以不同的方式治療。 醫生會建議什麼是最適合你的孩子的方法。 在某些情況下，可能需要進行一些醫學檢查。甚至用X光的方法來看孩子的腸道。治療方法，主要是改變飲食習慣。
* 嬰兒。 一般來說，小嬰兒便秘的不多見。但是當寶寶開始吃輔食的時候，就會容易出現便秘。一般情況下，醫生可能會建議在孩子的飲食中添加更多的水或果汁。
* 年齡較大的孩子。 當孩子或青少年便秘時，多半原因是因為他的飲食中沒有足夠的高纖維和水。 這時候，重要的就是讓孩子攝入多的高纖維食物，並鼓勵他喝更多的水。飲食的改變將有助於擺脫便秘。
-藥物治療
在某些情況下，孩子可能需要藥物來排出糞便。除非醫生處方，否則不要給孩子使用瀉藥或灌腸劑。 如果使用不當，瀉藥對兒童可能是危險的。應該同時幫助孩子養成良好的排便習慣。
?如何預防便秘？
因為每個孩子的腸型不同，首先要熟悉自己家孩子的腸道。比如觀察一下孩子通常的粑粑的大小，質地，排便的一般情況。這樣當他發生便秘的時候，你就很容易判斷出來。
?家長怎麼做？
* 鼓勵孩子喝大量的水，吃高纖維食物。
* 幫助孩子建立有規律的如廁習慣.
* 鼓勵孩子多進行體力活動。
????????????????-應該攝入多少纖維？
日常食物所含纖維的量如下（這只是個例子，但是你能看出哪些食物比另一些食物的纖維含量高。）
食物 所含纖維（克）
水果
中等帶皮蘋果一個 3.5
一個帶皮梨 4.6
一個帶皮桃子 2.1
覆盆子一杯 5.1
蔬菜（烹飪的）
西藍花一顆 5
紅蘿蔔一杯 4.6
菜花一杯 2.1
豆類（烹飪的）
芸豆半杯 7.4
蠶豆半杯 2.6
白腰豆半杯 3.1
全穀物（烹飪的）
一杯全穀物麥片 3.0
一片全麥麵包 1.7
美國兒科學會建議，2至19歲的人每天攝入纖維的量，應該是他的年齡加5得到的克數。比如一個孩子是2歲，那麼他一天就需要2加5，一共是7克纖維。
?英國國民健康署(NHS)公布的
膳食纖維的重要性以及推薦攝入量
☝英國2015年7月發布的政府指南指出，作為健康均衡飲食的一部分，人們的膳食纖維攝入量應該每天增加到30克。 目前英國大多數成年人每天平均只吃大約18克纖維。
?目前已有的大量證據表明，吃大量的纖維會降低心臟病 ， 中風， 2型糖尿病和腸癌的風險。用富含纖維的食物也使人們感到更飽，同時可以幫助消化，防止便秘 。
?-英國對於少年兒童的飲食中纖維量的建議
* 2-5歲：每天需要約15克纖維
* 5-11歲：需要20g左右
* 11-16歲：需要約25克
?-飲食指南建議通過以下方法增加飲食中的纖維含量
* 選擇較高纖維的早餐麥片，全麥餅乾，或普通的全麥粒（如碎麥）
* 燕麥粥也是纖維的良好來源
* 選擇全麥麵食，如全麥麵食，小麥或糙米
* 去皮土豆，如烤土豆或煮馬鈴薯。
* 添加豆類，小扁豆或鷹嘴豆等豆類
* 攝入大量的蔬菜
* 將新鮮水果，蔬菜棒，黑麥餅乾，燕麥餅，無鹽堅果或種子作為零食
除了上面的表格之外，哪些食物是富含纖維的？
該吃什麼呢
?如果你上網查富含纖維的食物有哪些？你可能會發現很多不同的說法。但是我們可以從美國國家健康圖書館（U.S. National Library of Medicine）的網站上找到比較可靠的建議。
富含纖維的食物，主要是蔬菜（還有種子、豆子和堅果），水果，全穀物。
蔬菜類：
生菜，生胡蘿蔔和菠菜
稍微烹飪的蔬菜，如蘆筍，甜菜，蘑菇，蘿蔔和南瓜
烤土豆和紅薯（帶皮）
西蘭花，朝鮮薊，南瓜和四季豆
包含更多纖維的各種豆子：
如扁豆，黑豆，豌豆，芸豆，利馬豆和鷹嘴豆
堅果和種子：
如葵花籽，杏仁，開心果和山核桃
水果：
蘋果和香蕉
桃子和梨子
橘子，李子和漿果
無花果和其他乾果
穀物：
燕麥片和麥片
全麥麵包
糙米
高纖維穀物，如麩皮、膨化小麥
全麥麵食
麥麩鬆餅
?小嬰兒便秘怎麼辦？
對於滿月的孩子，如果出現便秘，可以試著給他一些蘋果汁或者梨汁。這些水果裡的果糖，不能被很好的消化，因此進入腸道之後，可以為腸道增加水分，使大便變得鬆軟，容易排出。一般而言，可以按照孩子的月齡來餵果汁。比如一個月的就是一天1盎司，3個月的就是一天3盎司（一盎司果汁大約是28毫升）。一些醫生建議給孩子服用玉米糖漿，一天一到兩小勺，用來軟化大便。一旦孩子可以吃輔食了，你就可以通過飲食改變的方法幫助他擺脫便秘。給他多吃水果蔬菜，還可以吃處理過的西梅。
?對於便秘，還有一種治療方法是使用輔助排便的瀉藥。
目前治療便秘的藥，主要有三種。
1，滲透性通便劑（osmotic laxatives）。
改變滲透壓，增加腸道含水量，潤滑腸道，比如乳果糖。
2，潤滑劑（lubricants）通常是肛門外用。潤滑糞便使其易於排出，但是會造成噁心、腹痛、腹脹，比如開塞露。
3.刺激性緩瀉劑（stimulant laxatives），能直接刺激直腸黏膜或者腸道神經，增加蠕動，長期使用會有依賴性，比如番瀉葉。
現在使用比較多，安全性比較高的是乳果糖——一種來源天然、性質溫和的滲透劑，它不被人體吸收，直接進入腸道，增加腸道水分，讓大便易於排出。
?關於乳果糖，我寫過不少東西。好多人都是看了我微信公號的文章，才了解到這個藥物。我家裡人從老人，到孩子都曾經使用過乳果糖，因此我也推薦大家使用。但這畢竟是一種藥物（在瑞典是非處方的），在使用前，對於藥物的說明信息，使用方法，你必須要全面了解。
我剛好找到英國國民保健署（NHS）關於乳果糖的介紹文章，翻譯分享給大家，希望能幫助大家正確使用這種藥物。我會在英國官方的文字後面加上我的注釋和說明。
?正確使用乳果糖
信息來源：英國國民保健署（National Health Service）
乳果糖是一種瀉藥，用於治療便秘 。 它也被用來作為嚴重肝病的輔助治療。
乳果糖是一種甜味的糖漿。（通常是透明或者淡淡的蜜色）
可以在處方上購買，也可以從藥店購買。（瑞典是在藥店買，不需要處方）
除非醫生建議，否則不要給6歲以下的兒童使用乳果糖。（這主要是說用量，次數，需要醫生醫囑，以便正確使用。）
☝關鍵事實
* 乳果糖可以吸收水分，使腸內的大便軟化，從而緩解便秘。
* 最常見的副作用是腹瀉，腹脹（指用量不當）。不過這些副作用會隨著停用而消失，也通常是溫和的和短暫的。
* 乳果糖至少需要48小時才能發揮作用。（所以很多人用了一天之後會發現沒有幫助排便。實際上還有一個原因，就是直腸被撐大，所以最末端的硬???便形成了堵塞。這時候可以先用開塞露這樣的藥物解決末端問題。）
* 如果你發現乳果糖的味道太甜，可以用果汁或水稀釋。（這種服用方法因人而異，我家是直接勺子餵的，但有的孩子不喜歡那種甜膩的味道，可以稀釋一下。）
* 乳果糖的藥劑有不同的品牌
?誰可以服用乳果糖？
✔️ 老年人可以服用
✔️ 孕婦和哺乳期婦女也可以
✔️ 6歲以上的兒童可以服用
❓ 6歲以下的孩子，需要醫囑
?乳果糖不適合這些人
* 過去曾對乳果糖有過敏反應
* 有乳糖不耐症
* 有半乳糖血症
* 有糖尿病 （糖尿病人服用正常劑量的乳果糖治療便秘，對血糖水平影響甚微。但是如果高劑量服用且長達數月，乳果糖可能會影響血糖水平）
?每次使用的正確計量
每天服用一次或兩次乳果糖。 （可以和食物一起服用，也可以空腹，我在北京兒童醫院的醫生和瑞典的醫生都建議，一次服用。一般建議在固定時間，比如早上服用。）
?-服用劑量：
可以參考這個杜密克的說明圖片
資料來源：美國雅培網站 http://www.abbott.com.hk/duphalac/usage.html
* 14歲及以上的成人和兒童每天服用一次或兩次，總量15至45毫升。等到便秘緩解後，可減至15到30毫升。
* 7至14歲的兒童每天服用一次或兩次，總量15毫升。見效之後，可以減少到每次10至15毫升
* 1至6歲的兒童（只有在醫療監督下）每天一到兩次，總量介於5至10毫升之間
* 1歲以下的嬰兒（只能在醫療監督下）每天一次或兩次，總量最高5毫升
（這份說明說的一到兩次，實際上大部分乳果糖藥品的建議使用次數是每日一次）
對於患有肝昏迷的成年人，正常劑量為30至45毫升，每日服用3至4次。
如果不小心服用過多，也不用擔心，可能會腹瀉和胃痛，但應該會在一兩天內緩解。
?-副作用
像所有藥物一樣，乳果糖可能會對某些人造成副作用，但很多人沒有副作用或只有輕微副作用。
-常見的副作用
腹瀉是非常常見的副作用，往往發生在高劑量的使用時。
其他常見副作用，發生率大約是百分之一，這些副作用是溫和的，通常會在幾天後消失。
* 腹脹
* 放屁打嗝
* 感到噁心
* 嘔吐
* 肚子疼
-嚴重的副作用
* 嚴重腹瀉或嘔吐
* 肌肉痙攣或虛弱
* 心跳不規則
* 嚴重的過敏反應
?-如何應對副作用
* 腹脹 – 在兩餐之間吃乳果糖，而不是之前或之後
* 脹氣-少吃豆類和洋蔥等產氣食物。慢慢進餐。可以口服西甲矽油
* 感覺不舒服 – 嘗試與食物一起服用乳果糖，比如兌水
* 嘔吐 – 喝大量的水或其他液體
?-乳果糖可以服用多久？
通常便秘持續，需要服用一個星期。（或者根據醫生建議）
對於更嚴重的便秘，可能需要服用數月。（如果用於治療肝昏迷也會被醫生建議服用數月）
???最後，有一種便秘的原因是對牛奶蛋白嚴重過敏。我遇到過好幾個這樣的孩子，嚴重的牛奶蛋白過敏，導致孩子排便困難。診斷方法是不給孩子吃牛奶食物一段時間，看是否便秘消除。不過因為腸道末端已經腫大，在短時間內未必會恢復正常，因此也需要在醫生建議下適度使用瀉藥來緩解腸腫。這種便秘發生時，確診的話有時候需要配合食物過敏測試。不過治療方法很簡單，迴避牛奶以及含奶食物。
（完）