作爲資深看劇人，刷劇時經常看到這樣一幕場景：女主角聽聞噩耗或受到情感刺激，突然兩眼一閉暈倒在地。平時在瀏覽社會新聞時，也經常看到某某突然暈厥，路人緊急施救的故事。
暈厥、暈倒這些名詞對於老百姓來說都耳熟能詳。但暈倒和暈厥是一回事兒嗎？二者如何區分呢？如何預防和處理暈厥呢？這篇文章將告訴你。
什麼是暈厥？
暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失(transientlossofconsciousness,TLOC)，特點爲發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。暈厥發作前可有黑矇、乏力、出汗等先兆，發作時因肌張力驟然降低而跌倒。暈厥一般突然發作，迅速恢復，很少留有後遺症。
2018年的暈厥診斷與治療中國專家共識依據病理生理特徵將暈厥分爲:神經介導性暈厥、直立性低血壓暈厥和心原性暈厥。神經介導性暈厥是由交感或迷走神經反射異常引起周圍血管擴張和/或心動過緩造成的暈厥，包括情境性暈厥、血管迷走性暈厥、頸動脈竇暈厥等。直立性低血壓性暈厥是在直立位，血液過多存留於內髒和下肢血管，造成回心血量減少、心輸出量下降、血壓明顯降低、腦供血減少而發生暈厥，又稱直立不耐受綜合徵，是由於自主神經系統對血管張力、心率和心髒收縮力的調節功能存在缺陷。心原性暈厥又分爲心律失常性暈厥和器質性心血管病性暈厥，由心律失常或器質性心血管疾病引起，這種類型危險性高，預後差。
暈倒就是暈厥嗎？
事實上，老百姓口中所說的暈倒是一個寬泛的概念，涵蓋了一大類有或無預兆而突然倒地的情況，這其中包含了多種可能的疾病，如癲癇、低血糖發作、昏迷、猝倒、腦血管疾病、心因性假性暈厥等。這些需要通過醫生詳細詢問病史，進行細致的體格檢查及完善必要的輔助檢查，才能與暈厥鑑別開來。
1、癲癇
癲癇發作常有先兆，如不好的氣味、恐懼焦慮、腹部不適或其他內髒感覺等。伴有意識喪失、倒地的大發作持續時間一般爲一兩分鍾，發作後可能出現持續幾分鍾至十幾分鍾的意識模糊，甚至有部分患者遺留短暫的肢體麻痹。腦電圖檢查通常能發現癲癇樣放電，以上表現可以與暈厥相鑑別。
2、低血糖
糖尿病患者使用胰島素治療期間，出現低血糖的風險增加。低血糖可能表現爲動作笨拙、認知減退、意識喪失、癲癇甚至死亡。低血糖發作前常有頭暈、手抖、心悸、出汗、飢餓感等。糖尿病患者出現暈倒時，要首先考慮是否與低血糖有關。
3、猝倒症
猝倒症是指強烈的情感變化如憤怒和大笑導致突發的部分或全面的肌張力喪失，引起倒地。但與暈厥不同，猝倒症患者在整個發作期間意識清醒，發作前也無先兆症狀。70%的發作性睡病患者有猝倒症。
4、腦血管疾病
腦出血、蛛網膜下腔出血意識水平下降是逐步出現，而非突然出現，且意識障礙持續時間長，多伴有頭痛及其他神經系統局竈性定位體徵。鎖骨下動脈盜血綜合徵可表現爲暈厥，但同時伴有上肢缺血症狀，表現爲感覺異常、無力、皮膚蒼白、易疲勞、酸痛等。
5、心因性假性暈厥
這類患者昏倒前無前驅症狀，而且盡管反復跌倒，但極少受傷。發作時腦電圖、心率、血壓多無異常。與之相反，因恐懼、應激、焦慮和情感引起的血管迷走神經性暈厥，在意識喪失時多伴有低血壓和(或)心動過緩。
暈厥有什麼誘因呢？
暈厥的誘因五花八門。血管迷走性暈厥在極度疲勞、恐慌、焦慮、疼痛或置身於人羣擁擠的環境中容易出現。情境性暈厥在某些特定情境易於誘發，比如排尿、胃腸道刺激、咳嗽、打噴嚏、暈血、運動後、大笑、吹奏管樂器等等。頸動脈竇暈厥在某些行爲舉動刺激到頸動脈竇時容易發生，比如男性刮胡須、穿高領服裝或者圍巾系得過緊時。直立性低血壓暈厥在由臥、蹲、坐位轉變爲站立位過程中易於出現。心源性暈厥患者通常自身存在器質性心髒病，劇烈運動、使用影響QT間期、心率和心髒節律的藥物可能誘發心源性暈厥的發作。
如何預防暈厥？
血管迷走性暈厥患者，需注意避免置身悶熱、擁擠環境，增加液體和鈉鹽的攝入，避免長時間站立，平時可適當進行直立訓練，規律進行體育鍛煉。情境性暈厥患者應注意避免誘因，如咳嗽性暈厥者抑制劇烈咳嗽，避免大笑、吹奏管樂器等引起胸腹腔壓力急劇上升的動作。頸動脈竇暈厥患者轉頭、轉頸速度要慢，應避免穿高領衣物。
直立不耐受患者應增加水和鹽的充足攝入，使用腹帶或穿用彈力襪。停用或減量降血壓藥物，包括硝酸酯類、利尿劑或抗抑鬱藥。在感覺暈厥即將發生前，及時坐下或躺下，雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮運動（雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃）有助於防止暈厥發生。非藥物治療後仍反復發作者，可短期應用鹽酸米多君或氟氫可的鬆提高血壓。
暈厥發作時伴嚴重心動過緩或心髒停搏者應植入雙腔起搏器，伴有惡性心律失常的患者需植入ICD（心律轉復除顫器）。
身邊有人暈倒怎麼辦？
如果你旁邊有人暈倒，應該怎麼做呢？手忙腳亂掐人中？或者不分青紅皁白地心肺復蘇？如果不對暈倒的情況加以判斷就盲目施救，那不僅幫不到患者，還可能會延誤最佳診治。
突發暈倒不要慌，可按照以下流程處理：
1、把病人放於安全的地方，平臥位，雙足稍微擡高，衣領解開，保持頭側位，避免舌後墜阻塞氣道。
2、拍肩膀大聲呼喚對方，如果無意識，則需緊急撥打120。如有意識、手腳能活動，則通知家屬，盡快送醫院就診。
3、觀察其胸腹部起伏，同時觸摸頸動脈搏動，判斷是否有呼吸、脈搏。
4、如果呼吸、脈搏停止，應緊急行心肺復蘇，直至120到來。
5、暈厥清醒後仍需去醫院進行檢查，尋找暈厥發作的病因和誘因，並盡早處理惡性心原性暈厥。
專家簡介
陳清蘭
博士
南昌大學第二附屬醫院
參加國家自然科學基金4項，發表SCI論文3篇
擅長：腦血管病、癲癇等神經內科常見病的診治