周遜腎內科主任醫師
尿蛋白的“+”號是通過尿液分析（尿常規）檢查發現的，去醫院檢查或復診時，腎病患者都會檢查尿常規的。病情穩定的腎病患者，每次檢查尿常規時，尿蛋白一般都爲陰性（-）或保持（±或＋），進一步做24小時尿蛋白定量化驗的結果多爲小於0.15g或小於0.3-0.5g或不超過1.0克。總之，每次檢查的結果都顯示尿蛋白處於正常範圍或不太高的水平。這一點非常重要，因爲低水平的尿蛋白能夠有助於長期穩定腎功能及延緩慢性腎髒病進展速度。反過來說，若患者的尿蛋白一直處於高水平，它將會促使慢性腎髒病加速進展及腎功能逐漸惡化。
那麼，尿蛋白“+”號突然多了起來，腎友該如何是好？如下這種情況的出現，很多腎病朋友都可能遇到。首先應該弄清楚這到底是怎麼一回事，多數爲如下四種情況。
1.尿蛋白爲假性升高
這種情況很常見，尤其見於空腹抽血的患者，爲了做肝腎功能及其它化驗檢查，需要患者不吃早飯，同時也不喝水或喝很少水，此時患者的尿液多處於非常濃縮的狀態，解出的尿液多爲深黃色，總之比平時更黃更濃。此時做尿常規檢查，其結果必然是尿蛋白“+”號多了起來，即本來是“-”號變成了“+”或“2+”，本來是“+”變成了“2+”或“3+”。但是，進一步做24小時尿蛋白定量，其結果與之前基本變化不大。這就是尿蛋白的假性升高。出現尿蛋白假性升高時，患者無需調整用藥或更改治療方案。
2.尿蛋白一過性升高
這種情況也比較多見，尤其見於勞累、熬夜及高蛋白飲食的患者。化驗尿常規之後，顯示尿蛋白“+”號多了起來，而且24小時尿蛋白定量也是較前升高的，但是，患者的其它指標均無明顯變化。此時也無需調整用藥或更改治療方案，但是，患者應該立即糾正不良生活方式與飲食習慣。也就是說，勞累者應休息好、熬夜者應早睡不熬夜、高蛋白飲食者應改正常蛋白飲食或低蛋白飲食，等等。一般來說，只要調整好了，患者高上去的尿蛋白都是會降下來的。總之不能隨便加藥或更改治療方案。
3.尿蛋白真高上去了
這種情況也不少見，但是並非是腎病真正復發了，什麼意思？比如說，IgA腎病或腎病綜合徵（包括微小病變與膜性腎病等），感冒或上呼吸道感染之後，檢查尿蛋白“+”號多了進來，進一步化驗24小時尿蛋白定量也是升高的，但是，24小時尿蛋白升高並不太多，IgA腎病患者的尿蛋白僅升高到0.8克，腎病綜合徵患者的尿蛋白未升高到3.5克，或者腎病綜合徵患者的尿蛋白已升高到3.5克但血漿白蛋白未低於30g/L或血漿白蛋白未下降，如此等等，這些都不屬於腎病復發。此時只要積極抗感染與對症治療，多數患者升高上去的尿蛋白是能夠降下來的，可能需要1-2周時間。一般來說，也不能隨便加藥或更改治療方案的。
4.腎病處於復發狀態
這種情況肯定是有的，尿蛋白“+”號突然多了起來，進一步化驗24小時尿蛋白定量也是明顯升高的。如IgA腎病患者的24小時尿蛋白定量從小於0.3克上升至1.0克以上；再如腎病綜合徵患者的24小時尿蛋白定量從正常範圍上升至超過3.5克且血漿白蛋白也低於30g/L。不僅如此，有些患者還出現其它伴隨症狀，如水腫、尿少、惡心、嘔吐四肢乏力等。這些情況的出現，均提示腎病真的復發了。腎病復發，有的與誘因有關，有的則並無誘因，而是與藥物減量有關。解決辦法：有誘因者應先治療或糾正誘因，如感染者積極治療感染，然後再考慮加藥或重新制定治療方案，無誘因者直接加藥或重新制定治療方案。激素依賴者，可考慮加激素，也可考慮加用免疫抑制劑（如他克莫司）或生物制劑（如利妥昔單抗）。已停藥多時的腎病患者，可考慮使用之前未用過的治療方案，如更改爲以“激素+環磷酰胺”爲主的治療方案，等等。總之，必須盡快加藥可更改治療方案，以讓腎病獲得緩解。
綜上所述，發現尿蛋白“+”號突然多了起來，腎病患者一定要進一步做相關檢查及分析病情，不能看到“+”號多了就認爲腎病又復發了。若是真的復發了，一定要在經治醫生指導下重新制定治療方案，而不能自己隨便加藥或換藥。
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