【案例分享】
趙先生，59歲，平時工作比較勞累。幾月前感到自己的肩背以及左上臂有些疼痛，並且當自己的左胳膊擡起疼痛加劇，但是向上伸直疼痛感又會減輕。趙先生以爲自己得了肩周炎，就按照治療肩周炎的方法來緩解自己的疼痛。
但是過了幾個月後，趙先生的疼痛反而加劇了，到醫院檢查後才得知自己是得了肩袖撕裂，並且比較嚴重。爲什麼趙先生的“肩周炎”變成了“肩袖撕裂”呢？
其實，肩膀疼的病因有很多，並不一定就是肩周炎。在了解肩膀疼的病因之前，先向大家介紹一下肩周炎的症狀以及病因，以防出現肩膀疼時進行盲目治療。
肩周炎的症狀都有哪些？爲什麼會引起肩周炎？
肩周炎是肩關節周圍有炎症，通常情況下肩周炎也會被稱爲凝肩或者五十肩。肩周炎的患者大多數都是由於肩膀受累所導致的。那麼肩周炎發作時都有哪些症狀呢？
早期的肩周炎患者的肩部是陣發性的疼痛，隨着病情的不斷加劇，患者的肩部會發展爲持續性的疼痛。一旦天氣變化或者受累，疼痛也會加劇，並且會向患者的肘關節延伸。除此之外，肩周炎患者常常會感到晚上的疼痛感要比白天的更強烈一點，經常會被痛醒。
並且患者的肩關節周圍有明顯的壓痛點，不可觸碰。肩周炎在早期的時候可能會出現三角肌等周圍肌肉出現痙攣，而肩周炎晚期則可能會導致廢用性肌萎縮。
所以肩周炎患者的肩關節會受到各個方向活動的限制，比如向上伸展、向外伸展等。隨着病情的不斷加重，還有可能導致關節囊與周圍組織粘連。肌力也會逐漸下降，導致洗臉或者穿衣服等一些很正常的行爲都無法完成。嚴重的時候也會導致肘關節受限，比如右臂屈肘不能觸碰到右肩。
由於一些患者可能是因爲寒冷導致的肩周炎，因此只要天氣變涼就會導致疼痛加劇。即使在夏天，肩膀處也不能吹風，所以大多數患者都會用棉墊保護自己的肩膀不受涼。
而肩周炎的病因分爲兩種，一種是內因一種是外因。
內因有多種因素，一是由於四五十歲的人羣，骨骼開始進行了退行性的病變，關節的外力承受能力減弱；二是長期肩膀受累或過度活動導致了肩周炎；三是由於肩部被拉傷後沒有及時治療。
外因是頸椎病等疾病引起了肩部的疼痛，因爲長時間沒有治愈導致肩部的肌肉持續性的出現痙攣。而後轉變爲真正的肩周炎。
這是肩周炎常見的病症以及原因，那麼在生活中如何區分自己是不是肩周炎？
肩膀疼=肩周炎？肩膀疼還有這4種病因
肩膀疼有多種致病因素，臨牀上也有很多人誤診自己肩膀疼就是肩周炎，導致自己真正的病情越來越嚴重。由於肩周炎的症狀就是自己的肩關節會受到向各個方向延伸的限制，因此這3個動作可以簡單地測試一下自己是不是肩周炎。
①向後背手，如果能夠碰到自己脊柱中間的位置，就說明自己的肩關節旋後沒有出現異常；
②一只胳膊從側邊擡起，然後向上延伸。如果能夠貼近耳朵，就說明自己的肩關節外展沒有問題；
③右手摸左耳，或者左手摸右耳。如果沒有不適感，就說明自己的肩關節向前沒有問題。
經過這三個動作的小測試，如果不能順利完成，就需要懷疑自己是否是肩周炎了。如果可以完成，就說明自己的肩關節沒有受到限制，就可以排除自己不是肩周炎，需要到醫院檢查自己肩膀疼的主要病因，以免延誤治療。另外，肩膀疼也有可能是這4種原因所導致的。
肩袖撕裂，主要症狀表現爲肩膀會在一個範圍裏面疼痛。在剛開始擡肩的時候不怎麼疼，但是在患者擡肩到60度的時候肌腱的止點與肩峯就會發生碰撞，疼痛感十分明顯。但是當擡肩超過120度之後，碰撞停止，疼痛感減輕，甚至可以舉到頭頂。因此60度-120度之間的這個範圍被稱爲疼痛弧。
但是，每位肩袖撕裂患者的疼痛弧度不太一樣，弧度範圍不同，擡肩方向也不同。只要患者的損傷部位受到刺激就會感到疼痛，過了這個刺激範圍，就會有所好轉，這就是肩袖撕裂的主要症狀特徵。
如果患者把自己肩袖撕裂當作肩周炎來治療的話，就會導致肩袖的撕裂口越來越大，病情也會隨之加重。[1]這兩種病情的治療方法是完全不同的，肩袖撕裂症狀較輕時可以進行調節，嚴重的話則需要進行手術治療。而肩周炎一般情況下是可以自愈的。
因此，一般不建議患者自行診斷是否肩袖撕裂，這需要醫生對患者進行查體，並且依據影像學和病人的病史等等，進行綜合性判斷是否是肩袖撕裂。
肱二頭肌長頭腱鞘炎也會引起相似的疼痛，肱二頭肌處在人體的上臂位置。當人體進行屈肘、擡肩或者舉肩時都會用到肱二頭肌。由於肩膀處反復的劇烈活動或者一些不正確的肩部動作，就會導致肱二頭肌的肌腱受到摩擦損傷，進而引起炎症，導致肌腱增厚或者局部肌鞘充血。
患者一開始不會感到強烈的疼痛，但隨着肩部的活動越來越多，疼痛感就會加劇，休息後疼痛感就會減輕。常常發生於結節肩溝周圍，嚴重時還可能會牽連上臂和頸部。
此外，冠心病或是心梗引發左肩部疼痛。人體的左肩膀是心髒的放射點之一，而心梗的患者發作時可能會導致左肩或者左臂出現不適。如果發現自己左臂或者左肩出現不適並且還伴隨有胸悶、呼吸急促等症狀就要警惕是否患了心梗。
冠心病的患者出現疼痛時，可能還會延伸到自身的肩臂等部位，並且伴隨有陣發性的脹痛，或者感覺自己的胸部受到壓迫。
這是由於肌缺血的疼痛不僅僅是在心前區，也可能會影響到左肩等部位。患者也需要查明自己是否患有心梗等病症。
曾經就有一個這樣的案例，張先生因爲肩膀疼，一直沒有去醫院治療，後來除了自己的肩膀疼還時常感到胸悶。之後張先生就去醫院檢查了一下，卻發現自己患了心梗，幸好檢查得比較及時，不然就會造成不可逆轉的後果。
還有神經根型脊椎病，由於脊椎病會導致身體的頸部神經受到壓迫，因此肩部就會出現不適症狀。人體在正常情況下是有八對脊神經的，而人體的肩關節周圍分布着第五對神經。因此，當患上脊椎病時也有可能導致肩部的疼痛。
因此肩膀疼痛並不僅僅代表肩周炎，當身體出現預警信號時，需要及時查明自己到底是哪裏出現了問題？那麼對於一些症狀比較輕的肩膀疼，應該如何緩解呢？
如何緩解肩膀疼痛？這5個要點一定要掌握
首先就是要注意肩部的保暖，有些人的肩部受到寒冷刺激時，就會感到劇烈疼痛等不適症狀。因此，天氣寒冷時更應該保護自己的肩部。
按摩肩井穴，肩膀頭與脖子根部中間的位置叫做肩井穴，共兩個肩井穴穴位。如果肩膀肌肉感到比較酸疼僵硬，可以對肩井穴按摩兩分鍾，如果經常按摩，可以促進肩膀處的血液循環，改善肌肉的僵硬感，緩解疼痛。
糾正不良的姿勢，大多人的雙肩經常會處於外展的狀態，因此更需要調整自身的不良姿勢，減緩肩膀處的慢性勞損。
此外，這兩個動作也可以放鬆自己的肩膀，起到緩解疼痛的作用。其一推牆動作，身體需要面向牆壁，雙手扶住牆體，左腿前弓，右腿後伸。此時保持身體重心往前，反復重復這個動作，可以感受到肩部肌肉的拉伸感。
其二俯臥擡肩，俯臥在牀上或者墊子上，保持雙肩向後延展做並攏狀，保持幾秒鍾。然後放鬆，反復重復此動作，也可以放鬆肩部，緩解疼痛。
總結
總而言之，當肩膀出現疼痛不適時，不要單純以爲是肩周炎所導致的。很多病症雖然有時發作起來十分相似，但是這並不是判斷病症的唯一要素。
在生活中也要避免肩膀的過度受累，對於一些雙肩經常處在“工作狀態”的人羣，需要保持正確的姿勢，避免造成累積性損傷。適當的時候也要給自己的肩膀放鬆一下，避免肩膀受累引起不適。
參考資料：
[1]受過外傷後肩膀疼痛,應當多考慮“肩袖損傷”[J]齊崢嶸.健康與養生.2016(08)