高齡老人也能做高難度心髒手術，“不開胸換心瓣”！
95歲、75歲老人兩位老人在新華醫院心內科李毅剛教授團隊的幫助下成功實施高難度經導管主動脈瓣置換術——解決“心頭大患”！
新華醫院心內科近日成功完成兩例高難度導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）。
第一例手術是對一位95歲的患者董大爺進行的。
董大爺作爲一位高齡老人，此前身體狀況一直良好。然而，在過去的一年裏，他多次出現胸悶、心慌、活動後氣促的症狀，並且還發生了3次意識喪失，這不僅影響了他的生活質量，還對他的生命安全構成了嚴重威脅。
通過系統性檢查，醫生發現董大爺的心髒主動脈瓣存在重度關閉不全，並且左室射血分數明顯下降。
新華醫院心血管一科李毅剛主任解釋說，心髒瓣膜是控制心腔內血液流動的重要結構，而主動脈瓣則是心髒出口的總閥門，負責向全身各髒器提供有效的血液供應。
嚴重的主動脈瓣病變會對人體產生重要的影響，嚴重的病例可能出現胸痛、暈厥、呼吸困難、心功能衰竭甚至猝死。對於像董大爺這樣的患者，如果不及時幹預和治療，病情將進一步加重，預後有差，因此建議盡早進行手術治療。
然而，由於董大爺已經95歲高齡，難以承受傳統的外科開胸手術，因此經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）成爲了他目前最適合的治療方案。
根據歐美國家發布的指南，TAVR術是針對高齡、傳統外科手術風險較高的患者的首選甚至唯一治療手段。相較於傳統手術，TAVR手術具有術後恢復快、住院時間短、切口感染率低等顯著優點。
在充分商議後，董大爺及其家人決定接受這種治療方法。盡管心內科的李毅剛團隊之前已經進行過多例TAVR手術，但這次他們面對的是一位超高齡患者，因此各方面的準備都需要更加謹慎和嚴苛。
在李毅剛主任的指導下，心內科的李毅剛教授和孫健教授與心髒外科、麻醉科、導管室、超聲醫學科、放射科、重症監護室、護理部等多學科團隊緊密合作，進行了精心的準備。他們多次組織術前討論，制定了術中和術後的各項流程安排和應急預案，以確保手術的安全進行。
手術按計劃進行，歷時兩個多小時，成功實施經導管主動脈瓣膜置換術，95歲患者董大爺獲得新生。
第二位患者楊先生是一位75歲的患者，他患有高血壓和糖尿病，並在最近兩年出現了走路時胸悶氣喘的問題，且症狀逐漸加重。一周前，楊先生注意到病情變得更加嚴重，稍微活動一下就會感到胸悶和氣喘，並且他的雙腿也腫脹起來。
因此，他前往當地醫院就診，在進行心髒彩超檢查後發現他患有主動脈瓣重度狹窄。主動脈瓣狹窄是一種嚴重的心髒疾病，其特點是心髒主動脈瓣變得狹窄，從而導致血液流動受阻。
這種疾病不僅會引起呼吸困難和胸痛等症狀，還可能危及患者的生命。傳統的主動脈瓣置換手術需要進行開胸手術，對於年齡較大或存在其他健康問題的患者來說，手術風險較高。因此，當地醫院建議他前往上海的三甲醫院尋求最佳治療方法。
楊先生諮詢了新華醫院的李毅剛主任。李主任查看了他在當地醫院進行的心髒彩超報告後告訴他，他的心髒中最重要的“門”無法打開，因此導致心髒無法有效地將血液輸送到全身，身體無法獲得足夠的供血，因此一有活動就會感到胸悶和氣喘。
從病情來看，他的情況一直在慢慢惡化，目前心髒功能已經很差，所以出現了雙腿腫脹的問題。針對他的情況，需要盡快解決主動脈瓣無法打開的問題。考慮到他已經75歲，並且有高血壓和糖尿病等問題，傳統的開胸手術風險較大，可以考慮採用微創的經導管主動脈瓣置換手術（TAVR）來解決問題。
TAVR手術是一種非侵入性的介入治療方法，通過導管將人工瓣膜送達到患者的主動脈瓣位置，取代受損的瓣膜。這種手術方法不需要進行開胸手術，只需通過小切口或血管插管即可完成，大大降低了手術風險和恢復時間。經過楊先生及其家人的商議，他決定住院接受這種治療方法。
隨後，李毅剛主任安排楊先生在新華醫院進行了一次心髒彩超檢查。專業的心超團隊發現，除了主動脈瓣重度狹窄外，楊先生的主動脈瓣還存在畸形。正常人的主動脈瓣具有三個門，而楊先生的主動脈瓣只有兩個門，被稱爲“主動脈瓣狹窄二葉型畸形”。這種畸形會增加手術的難度和風險，但團隊經過充分評估後認爲可以應對並成功完成手術。
在手術當天，楊先生被送往手術室進行TAVR手術。這種手術需要通過切口或血管插管將人工瓣膜送達到主動脈瓣位置。通過導管的引導下，人工瓣膜被展開並取代受損的瓣膜，恢復了心髒正常的血液流動。手術非常成功，楊先生的主動脈瓣問題得到解決。
兩位患者很快都出院，恢復了正常的心髒功能，症狀明顯減輕，能夠進行日常活動而不再感到胸悶和氣喘。患者的家人對這個微創手術結果感到非常滿意和感激。患者都表示非常感謝新華醫院心內科團隊解決了他們的“心頭大患”。
經導管主動脈瓣置換手術是國際上一種非常先進的技術，對於高難度挑戰病例，國內目前僅有少數幾家醫院能夠熟練開展。在此之前，新華醫院心內科已進行多例TAVR手術，此次手術的順利進行，標志着上海交通大學醫學院附屬新華醫院心內科團隊對各類復雜的結構性心髒病，特別是高齡、高危復雜的心髒瓣膜病的救治水平已位於國內前列。
科室名片
學科確立的主要研究方向有心律失常的非藥物治療，冠心病的優化治療，血管生物學和動脈粥樣硬化調控機制研究，高血壓的臨牀和基因研究四個主要研究方向，廣泛開展了各種復雜的急診和PCI術、單雙腔起搏器及ICD植入、射頻治療各種復雜心律失常的射頻消融術，其中對房顫、室速的機制研究與消融治療、心梗急診介入治療、雙腔起搏植入最具特色。
率先在國內開展了三維標測系統引導下，環肺靜脈隔離術治療房顫、線性消融治療室速，成功率高、復發率低，已用於各種房顫、室性心律失常的治療。在國內率先開展了無放射線精準消融治療復雜心律失常消融術；導管消融+左心耳封堵一站式介入術預防腦卒中，自2017年起至今連續6年在全球各大心髒中心中居領先地位，累計已超過1800例。7位左心耳封堵術全球帶教專家，成爲全球帶教專家最多的醫院。
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