現代快報訊（記者任紅娟）9月29日是世界心髒日。心血管疾病已成爲人類健康的頭號殺手，每年秋冬季更是心梗、心絞痛的高發期。隨着中國人口的老齡化，心髒瓣膜病發病率直線上升。其中主動脈瓣狹窄是危險性較高的一種疾病，如不及時正確地救治，五年致死率甚至超過某些癌症。因此，專家表示，積極治療對主動脈瓣狹窄患者的疾病控制至關重要。
△南京市第一醫院張俊傑教授（右一）及其團隊
主動脈瓣狹窄嚴重危害老年人健康
南京市第一醫院主任醫師張俊傑教授介紹，2021年國家心血管病中心的調查數據顯示，中國瓣膜疾病總體的患病率是3.8%，約有2500萬人羣會受到瓣膜疾病的影響。75歲以上人羣瓣膜病的發病率更高。其中，主動脈瓣狹窄是老年患者中最常見的也是最嚴重的瓣膜疾病之一。
主動脈瓣狹窄主要有三個病因，最常見的是老年退行性主動脈瓣狹窄，佔50%以上；第二個原因是先天性的二葉瓣畸形；第三個原因是風溼熱導致的主動脈瓣狹窄。
如何盡早發現主動脈瓣膜狹窄呢？張俊傑建議，如果是高齡人羣，建議在常規體檢中檢查一下心髒超聲。“很多70歲左右的患者，他已經出現了主動脈瓣的硬化、鈣化，瓣膜有輕度的狹窄，但這時病人在臨牀上沒有任何症狀，做心電圖也發現不了，而通過心髒超聲就能發現這些早期的病變。”
出現心絞痛、暈厥、心力衰竭，要及早進行換瓣手術
“如果發展到重度主動脈瓣狹窄並且出現症狀，不及時進行手術幹預，患者的生存期非常短，一般2-3年。”張俊傑說，目前臨牀上沒有任何藥物可以去幹預或阻止主動脈瓣狹窄的緊張。因爲沒有症狀，對於輕度和中度的病人每年復查心超就可以了，但是臨牀上一旦主動脈瓣狹窄發展到重度，同時又出現暈厥、心力衰竭這些症狀，就應該到心血管專科醫院進行就診。如果是高危，建議盡早地進行換瓣手術的治療。
換瓣治療主要有兩種方式，一種是外科換瓣，這是一種技術比較成熟的傳統手術，適用於70歲以下的患者。對於70歲以上的高齡患者，實施外科手術的風險比較大，而且往往這些患者合並症比較多，比如有糖尿病、冠心病、腎功能不全等，就不能耐受外科開刀。
對於這樣的病人，張俊傑介紹，現在有了更加先進的手段，也就是經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。“我們只要在患者的股動脈上切一個小口子，沿着血管用根導管輸送一個人工心髒瓣膜，來替換掉原來已經壞掉的瓣膜，整個操作過程可能就半個小時。病人雖然也是全麻，但是心髒不需要停跳，術後的恢復時間比起常規的外科手術要快得多，手術也更安全。”
高齡心髒病患者不開胸也能換瓣
2002年，法國醫生AlainCribier完成了全球首例TAVR手術。中國首例TAVR手術是在2010年。近年來，TAVR手術以微創介入的方式規避了傳統開胸手術創傷大、風險高、需心髒停跳和體外循環的多種風險，可以不開胸換瓣。即使是高齡、體質弱、病變重或合並其他疾病而禁忌手術的老年患者，也可進行TAVR手術。
“我們醫院首例TAVR手術實施是在2016年。目前我們心血管內科已成功爲260多例重度的主動脈瓣狹窄患者進行了TAVR手術，它已成爲我們中心一個常規開展的技術。”張俊傑表示。
據了解，TAVR手術一般採用的是生物瓣膜，它與人體有更好的兼容性，可以降低術後抗凝造成的出血風險。在介入瓣的選擇方面，根據手術器械的差別可以分爲球囊擴張式瓣和自膨式瓣。TAVR球囊擴張式瓣膜技術在全國應用兩年來，手術成功率高達98%，極大地提高了患者的手術安全性和遠期預後保障。同時，面對國內患者二葉瓣畸形高發的現狀，新型TAVR球囊擴張式瓣膜技術也成功克服了傳統自膨式瓣膜技術在治療該類患者遇到的技術瓶頸。（受訪者供圖）