怎樣讓“換膝蓋”創傷小、疼痛少、恢復快，同濟大學附屬楊浦醫院關節外科塗意輝主任團隊自有一套。在加速康復外科理念的基礎上，塗意輝主任團隊總結以往治療經驗，提出了多學科協作的單髁置換快速康復模式。此模式在確保手術療效和控制手術風險的前提下，使得大多數患者禁食水時間和住院時間大幅縮短，康復速度明顯加快；患者擁有良好的手術體驗，極大減輕了患者家屬的陪護負擔；術後48小時出院，成爲膝關節單髁置換新常態。
年逾古稀的李女士是最早一批受益的患者之一。李女士有多年的雙膝骨性關節炎病史，1年多前她接受左膝半關節置換時，術後臥牀2天，1周後出院，恢復得已經很快了；沒想到，近日右膝半關節置換“再次提速”，手術當天就能下地，2天不到就出院了，手術當天沒餓肚子，身上也沒管子，疼痛也不厲害，李女士嘖嘖稱奇。
膝骨性關節炎是中老年人的常見病。主要表現爲膝關節疼痛和不同程度的活動功能受限，如果不加幹預，最終導致關節持續性疼痛和喪失行走功能。膝骨性關節炎剛開始發病或症狀較輕時，患者可採用自身加強保護和保守治療，如選擇合適的鍛煉方式，減輕膝關節負重；口服非甾體抗炎藥，理療和關節腔內注射治療。當患者軟骨完全磨損，骨對骨接觸摩擦時，患者出現藥物不能緩解的持續性疼痛，乃至“O”或“X”形腿畸形，手術成爲治療首選。
塗意輝主任介紹，以往醫師多採用全膝關節置換術，俗稱“換膝蓋”，解決問題。手術創傷大，疼痛重，恢復慢，患者手術體驗較差。微創單髁置換技術出現後，創傷減小，恢復明顯加快，患者的手術體驗較之前明顯改善；但仍需較長時間禁食，偶爾有爆發性疼痛，術後2天的臥牀和近1周的住院康復，使得患者心理上抗拒手術，也增加了家屬陪護負擔。
要實現加速康復，塗意輝主任提出了多學科協作的單髁置換快速康復模式，參與的有麻醉科、手術室、康復科、營養科、藥劑科等。在內容上包括微創置換技術、心理輔導、綜合疼痛管理、基礎疾病管理、血液管理、飲食管理、切口管理、全程康復並與手術的無縫銜接、並發症和藥物管理。從過程上分爲院前準備、術前準備、術中處理、術後處理和院外隨訪。在微創手術的基礎上，還需做好患者基礎疾病的管理和控制，保證安全性；減輕患者圍手術期的應激反應；快速康復和減少並發症。
單髁置換快速康復模式能夠最大程度保證患者手術安全。由於手術創傷小，時間短，關節內組織侵襲小，所以，有條件通過隱神經阻滯+喉罩全麻這種對患者肌力和全身影響較小的麻醉方式完成手術，有條件使患者短時間內下牀行走。有些身體條件較好的患者，術後即能下地走回病房，給予患者康復巨大的信心。術前將禁飲時間縮短在5小時、禁食時間控制在10小時，減輕了患者生理上的應激和心理上的不適；術後無管化和早期活動加快了患者康復進程，多模式鎮痛有效控制患者疼痛，使患者有更好的手術體驗；2天內出院節約了醫療費用，減輕了家屬的陪護負擔。
現在，符合單髁置換快速康復模式適用條件的患者2天內完成入院、手術、出院整個醫療流程。單髁置換術成爲日間手術、門診手術，使患者獲得更好的治療體驗。
（潘嘉毅）