TAVR手術團隊（左三爲王景峯，左二爲聶如瓊）。
以微創取代開胸
據王景峯介紹，劉伯多年前就出現主動脈瓣狹窄，因爲同時患有肺氣腫且明顯消瘦等，家屬出於對手術風險和術後康復的擔憂，一直不能接受“開胸換瓣”這種治療方式。
最近兩年，劉伯心髒功能惡化明顯，平躺就會氣促，睡覺也不能安穩，還反復發作急性左心衰。最近劉伯急性左心衰發作尤其頻繁，疾病已發展到終末期。4月中旬，劉伯一家來到中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科就診，尋求進一步治療。
劉伯住院後，王景峯組織心血管外科、麻醉科、心髒超聲科、放射科、重症醫學科等專家進行MDT（多學科會診），專家一致建議實施瓣膜置換術。心血管內科聶如瓊教授、林永青主治醫師和張海峯副教授仔細評估後，確認劉伯的情況適合TAVR，因此開胸手術和TAVR均可考慮。家屬經過慎重考慮，決定接受TAVR這種微創換瓣術式。
大腿開小切口，將人工瓣膜輸送到主動脈瓣
TAVR是一種什麼樣的手術呢？王景峯介紹，TAVR的原理類似既往冠心病支架植入術，通常在大腿根部動脈開一個2-3毫米的切口，通過導管將特制的人工瓣膜沿着動脈輸送到病變的主動脈瓣位置，通過機械擠壓將原瓣膜擠向周圍，替換病變的主動脈瓣膜。
“TAVR療效與傳統的開胸手術相同，但無需開胸和體外循環，具有創傷小、恢復快的獨特優勢，是治療主動脈瓣狹窄的理想術式。”王景峯介紹。
劉伯住院期間，心血管內科團隊嘗試將他的心功能調整至更佳狀態，以更好耐受手術。無奈藥物對主動脈瓣狹窄患者收效甚微，劉伯心功能狀態無明顯好轉。王景峯和聶如瓊認爲劉伯多年心衰，藥物基本無效，繼續等待不能進一步改善心功能，反而增加院內感染等不良情況發生可能，導致失去手術機會。於是，專家團隊當機立斷，決定盡快實施TAVR。
主動脈迂曲，人工瓣膜要多次“拐彎”
做好充分的術前準備後，4月25日下午，專家團隊爲劉伯實施了TAVR手術。
由於劉伯病情較差，給手術增添了很多困難，比如，主動脈瓣口狹窄十分嚴重，導絲要通過面積僅爲0.5cm2的主動脈瓣口；主動脈非常迂曲，人工瓣膜要多次“拐彎”通過扭曲的主動脈；劉伯體重太輕，麻醉藥量需要慎之又慎……但手術團隊“見招拆招”。瓣膜釋放和擴張後，劉伯心功能和主動脈瓣狹窄相關血流動力學參數立即有了顯著改善。經歷3個多小時後，手術成功。
術後第一天，劉伯已經從麻醉中蘇醒，不需要繼續在重症醫學科監護。術前不能平躺的劉伯，術後終於可以平躺睡覺。術前強化藥物治療均無法改善劉伯的心功能，術後反應心功能的化驗指標提高了91%。這說明經過TAVR，劉伯主動脈瓣狹窄的問題得到了解決，極大地改善了心功能。
術後一個月，劉伯返院時說，自己再也不用吸氧睡覺了。檢查結果顯示劉伯心功能指標非常好，連一直存在的胸腔積液，也因爲心功能改善而吸收得幹幹淨淨。
王景峯介紹，TAVR是近年來快速發展的一種經微創治療主動脈瓣狹窄的成熟術式，目前全國僅少數大型心髒中心可以獨立開展TAVR。傳統的開胸手術創傷大、手術風險高，許多患者因爲高齡、心功能差、存在嚴重合並症等原因無法接受手術治療，而TAVR技術的出現，爲這類患者帶來了希望。
採寫：南都記者陽廣霞通訊員張陽劉昕晨張海峯