突然暈倒的病因分析及中醫治療方法

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55歲的劉先生早上起來在公園散步時突然暈倒,不省人事,口舌歪斜,右側偏癱,喉中痰鳴,口臭面赤,氣粗,左手握拳,時而四肢抽搐,觀其舌苔舌質暗紅,苔黃而燥,脈診弦滑數。證屬風火上擾,痰熱瘀阻內閉,腑氣不通。治法以清肝熄風,滌痰開竅,通腑泄熱。方用羚羊角粉(衝服),鉤藤,石決明,夏枯草,桑葉,膽南星,僵蠶,丹皮,貝母,生地,廣鬱金,另用大黃粉衝服,安宮牛黃丸每次1丸,每日3次灌服。藥後當晚解大便一大堆,抽搐止,神志漸清,舌暗紅,苔黃燥漸減,便解後停用大黃粉。後按證臨牀加減調治1月餘,效果良好。

突然暈倒在中醫裏又叫暈厥,往往是以下原因引起的:

(一)氣逆

1、臨牀表現:形體壯實,多由情志異常、精神刺激而誘發。突然意識障礙,昏僕不知人事,口噤拳握,面色蒼白,呼吸氣粗,或四肢厥冷。舌苔薄白,脈沉伏或沉弦。

2,病因病機,肝鬱不疏,氣機上逆,壅阻心胸,神志不醒。

3,治法:降氣通竅。

4,方劑:先用蘇合香丸(《局方》)或玉樞丹(《霍亂論》)開竅醒衝,亦可用針灸治療(見後),醒後再用五磨飲子(《濟生方》)加減。

藥物:沉香粉3~6g(分衝),烏藥10~15g,檳榔10g,枳殼10~15g,木香l0g。

方義:積殼、烏藥、木香理氣,沉香、檳榔降逆。

加減:肝陽偏亢,頭暈頭痛,面紅目赤者,加石決明、鉤藤、磁石平肝潛陽。痰窪壅阻,喉中痰聲漉漉者,加膽南星、化橘紅、半夏,竹瀝潦痰泄濁。

5,變通法:醒後時時啼哭,哭笑無常者,上方加獲神、遠志、棗仁、菖蒲、龍齒、龜甲,安神定志,即合枕中丹(《千金要方》)用。或臺甘麥大棗湯(《金匱驀略》)養心定志。患者平素多肝氣鬱結之證。宜選用逍遙散(《局方》)、越鞠丸(《丹溪心法》)、柴胡疏肝散(《景嶽全書》)等方,疏肝解部。

(二)血鬱

1,臨牀表現:多因惱怒急躁而發,平素常有頭暈頭痛等證。突然意識障礙,昏僕不知人事,四肢溫和,牙關緊閉,面紅脣紫。舌質黯紅,脈沉弦。

2,病因病機:暴怒傷肝,血隨氣升。鬱阻清空,神志不醒。

3,治法:通瘀降氣,平肝潛陽。

4,方劑:羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)臺通瘀煎(《景嶽全書》)加減。

藥物:羚羊角粉3g(分衝),鉤藤15~30g(後下),石決明30g(先煎),菊花10g,生地15g。當歸15g,赤芍15g,紅花10g,蔥3枝,姜3片,麝香1g(分衝)。

方義:當歸、赤芍、生地,紅花化瘀通絡,羚羊角、鉤藤、石決明,菊花平肝潛陽。麝香醒腦開竅,蔥、姜辛溫助渚藥上行,以啓閉醒腦。

加減:氣遂者可加代赭石、旋覆花降氣,氣鬱者加香附、烏藥、木香理氣。

5,變通法:痰瘀互結者,可用通竅活血湯(《醫林改錯》)合導痰湯(《濟生方》)加減,化瘀海痰。藥如桃仁、南星,枳實,半夏,紅花、赤芍、川芎、當歸、麝香等。

(三)氣虛

1,臨牀表現:發病前有明顯的驚恐刺激、疼痛誘因或飢餓或站立過久等。平素可見神疲乏力,頭暈氣短,易汗。突然暈厥,面色蒼白,呼吸微弱,汗出肢冷。舌質淡,脈沉緬、微弱。

2,病因病機:元氣素虛,加之諸種因素誘發,一時氣機不相順接,清陽不升,血不供腦。

3,治法:益氣回陽。

4,方劑:參附湯《世醫得效方》)合保元湯(《博愛心鑑》)加減。

藥物:紅參10g(另煎兌服),淡附子10~15g(先煎),生黃芪30g,肉桂6~10g,生甘草10g。

方義:紅參大補元氣,黃芪益氣升陽,跗子、肉桂回陽固脫,甘草稠和諸藥。

加減:汗出淋漓加生龍骨、生牡蠣同脫斂汗。

5,變通法:用參附龍牡湯(經驗方)合升陷湯(《醫學衷中參西錄》)加減,益氣升陷、固脫救逆。藥如人參、黃芪、附子、龍骨、牡蠣、柴胡、升麻、甘草。

(四)血脫

1,臨牀表現:失血過多,突然昏厥,面色蒼白,口脣無華,四肢震顫,目陷口張,呼吸微弱,自汗肢冷。舌質淡,脈芤或沉細無力。

2,病因病機:失血過多,氣隨血脫,無以供養腦海。

3,治法:益氣固脫。

4,方劑:獨參湯(《景嶽全書》)。

藥物:紅參15~30g,水煎頻頻飲服。

方義:紅參一味,大補元氣。即“有形之血不能速生。無形之氣所當急固”。

加減:可加山萸肉、五味子斂陰固脫。

5,變通法:急性出血過多者,宜先止血輸血。若症情穩定後。可用當歸補血湯(《內外傷辨惑論》)益氣生血。

(五)痰閉

1,臨牀表現:素有咳喘、哮症,劇烈咳嗽後突然暈厥。喉中痰聲漉漉,呼吸氣粗。鼾聲如雷。舌苔白膩,脈沉滑。

2,病因病機:痰隨氣升,氣道閉阻,元神無主。3,治法:豁痰啓閉,

4,方劑:先用白金丸(《本事方》),後用導痰湯(《濟生方》)加減。

藥物:法半夏10~15g,橘紅10g。制南星10g,枳實10g,茯苓15g,蘇子l0g,白芥子6g,白金丸5~10g(研末吞服)。

方義:白金丸由白礬、鬱金組成,啓閉豁痰。半夏、橘紅、茯苓和胃化痰。南星、枳實豁痰理氣,白芥子、蘇子降逆化痰。

加減,痰濁化熱,口幹便祕,苔黃,脈滑數者,去白芥子、南星,加全瓜蔞、黃芩、竹茹清熱化痰,

5,變通法:可用溫膽湯(《千金要方》)等加減。

正文完
 
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