一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發布的《中醫整脊常見病診療指南》[1]及國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。
（1）有下腰痛病史，多見於老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿軟無力，二便失調。風寒痹阻者痛重着，時輕時重；氣虛血瘀者腰腿痛如刺，痛有定處；肝腎虧虛者腰腿酸痛，無力，形羸氣短，肌肉瘦削。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發布的《臨牀診療指南-骨科分冊》[3]。
（1）有反復下腰痛病史，多見於中老年人。
（2）可有持續的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症狀的輕重常與體位有關。
（3）間歇性跛行是本病最典型臨牀特徵，90%以上患者有此症狀。直立或行走數十米至數百米後即出現腿痛無力等症狀，弓腰或蹲坐後可緩解，被迫採取休息、下蹲後症狀很快緩解，可繼續行走，至出現同樣症狀時再休息。
（4）本病的症狀與體徵常常不一致，一般主觀症狀重，客觀體徵較輕。主要體徵：脊柱側彎，病變節段壓痛，腰椎後伸受限，腰椎後伸試驗陽性。病變節段神經支配區出現感覺減弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力減弱，下肢肌肉萎縮，膝腱反射、跟腱反射減弱或消失。馬尾神經受壓則可出現鞍區麻木、肛門括約肌鬆弛，提睾反射及肛門反射減弱。
（5）影像學檢查
X線正位示左右關節突不對稱，關節突肥大，椎體旋轉、側彎。側位示椎間隙狹窄，椎體後緣牽張性骨刺，椎體間有前後滑移，椎曲異常。
CT檢查可顯示椎管骨性結構形態異常改變，椎管狹窄程度。
MRI檢查顯示病變節段硬脊膜囊及神經根受壓程度。
（二）分型診斷[4]
1.椎間盤型：多個椎間盤退變，後縱韌帶鈣化，黃韌帶肥厚，引起椎管狹窄。特點爲X線攝片示腰椎椎曲變直或反弓，CT或MRI檢查示多個椎間盤膨出或突出，後縱韌帶鈣化，黃韌帶肥厚，關節突關節增生內聚，硬膜囊受壓。
2.滑脫型：腰椎峽部裂，腰椎退行性變，關節突關節紊亂，周圍韌帶鬆弛，椎間隙不穩，椎體滑移，導致椎管狹窄。
3.骨質疏鬆型：椎體骨質疏鬆，壓縮、塌陷，椎曲紊亂，導致椎管狹窄。
4.混合型：腰椎管狹窄同時存在頸椎管狹窄。
（三）證候診斷
參照1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》（ZY/）。
1.風寒痹阻證：腰腿酸痛重着，時輕時重，拘急不舒，得熱痛緩。舌淡，苔白膩，脈沉緊。
2.氣虛血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質瘀紫，苔薄，脈澀。
3.肝腎虧虛證：腰腿酸痛，腰膝無力，遇勞則重，臥則減輕，形羸氣短，精神倦怠，肌肉瘦削。舌質淡，苔薄白，脈沉細。
二、治療
（一）中醫整脊治療
治療原則:理筋、調曲、練功
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法：辨證用中草藥熱敷或藥熨腰部，致皮膚潮紅，每天1次，每次30分鍾。溫度以患者舒適爲宜，避免燙傷。所用藥物盡量選擇對皮膚刺激小的，若出現皮膚過敏反應，立即停用本法。也可用中藥離子導入、中藥泡洗、中藥膏摩、中藥薰蒸等治療。
（2）針灸治療：選用夾脊穴、八髎、秩邊、委中、承山等膀胱經穴或辨證取穴，每天1次，每次30分鍾。
（3）推拿治療：運用推法、點按法、滾法、拿法、揉法、叩擊法等手法鬆解頸胸腰骶部及下肢肌肉、筋膜。時間可持續5～10分鍾。
（4）針刀治療
（5）其它外治療法：如走罐、拔罐、脈衝治療儀治療、紅外線照射、氦氖激光照射、超聲藥物透入、電磁療法、腰圍或支具外固定等。
2.正脊調曲法
（1）正脊骨法
辨證選用：胸腰旋轉法、腰椎旋轉法和腰骶側扳法。
①胸腰旋轉法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱後枕部，略向前屈至以胸12腰1爲頂點。以右側爲例，助手固定患者左髖，醫者立於患者右側後方，右手經過患者右臂前、至頸胸背部（大椎以下），左手固定於胸腰樞紐關節右側，右手旋轉患者胸腰部，待患者放鬆後，雙手相對同時瞬間用力，即右手向右旋轉的同時左手向左推，可聽到局部“咯嗒”聲。左側操作與右側相反。
②腰椎旋轉法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱後枕部，向前屈至棘突偏歪處爲頂點。以棘突右偏爲例，助手固定左髖，醫者立於患者右側後方，右手穿過患者右腋下至對側肩部，左手掌固定於偏歪棘突右側，右手搖動患者腰部，待患者放鬆後，雙手相對同時瞬間用力，即右手向右旋轉的同時左手向左推，可聽到局部“咯嗒”聲。左側操作與右側相反。
③腰骶側扳法：患者取側臥位。以左側臥位爲例，醫者面向患者站立，右手或前臂置於患者右腋前，左手前臂置於患者右臀部，在患者充分放鬆情況下，兩手相對同時瞬間用力，力的交點在腰骶樞紐關節處。右側臥位與此相反。
（2）分型牽引調曲法
①椎間盤型椎曲變直者辨證施行二維牽引調曲法和四維牽引調曲法。
②滑脫型按腰椎滑脫辨證施牽引調曲復位。
③骨質疏鬆型辨證選用一維牽引調曲法和三維牽引調曲法。
④混合型一般先調理腰椎，辨證調理頸椎，頸椎按照頸椎管狹窄症處理。
退變性腰椎管狹窄症以老年患者居多，多合並有其他內科疾病，因此實施手法時注意掌握合適力度。牽引治療時嚴格掌握牽引的適應症和禁忌症，注意控制牽引重量。牽引重量一般爲體重1/4至1/3，每天1次，每次20分鍾。
（二）辨證論治
1.風寒痹阻證
治法：祛風散寒，通絡止痛。推薦主方：三痹湯《張氏醫通》加減，人參、黃芪（酒炒）、白術、當歸、川芎、白芍、茯苓、甘草（炙）、桂心、防己、防風、烏頭（炮）、細辛、生姜、紅棗等。或具有同類功效的中成藥。
2.氣虛血瘀證
治法：補氣活血，化瘀止痛。
推薦主方：補陽還五湯《醫林改錯》加減，赤芍、川芎、當歸尾、地龍(去土)、黃芪、桃仁、紅花等。或具有同類功效的中成藥。
3.肝腎虧虛證
治法：滋補肝腎，疏通經脈。
推薦主方：健步虎潛丸《傷科補要》加減，熟地黃、龜板、鎖陽、枸杞子、菟絲子、補骨脂、杜仲炭、人參、黃芪、秦艽、防風、當歸、白芍、木瓜等。或具有同類功效的中成藥。
（三）西藥治療
患者疼痛嚴重者，可配合非甾體類消炎藥，麻木明顯者可配合營養神經類藥物。
（四）練功療法
椎間盤型選用“健脊強身十八式”中第十四式、第十六式，滑脫型和骨質疏鬆型選用第十六式或第十七式[5]。
（五）預防與護理調攝要點
1.生活調攝：睡牀軟硬適中，不能過軟過硬。避免腰部受風寒侵襲。正確用腰，如擡重物時應先蹲下。避免腰椎長時間處於一種姿勢，防止腰肌勞損。
2.心理調護：耐心細致地向患者講述疾病治療及康復的過程、注意事項，消除緊張和顧慮。
3.飲食調護：多吃蔬菜水果，忌生冷、辛辣刺激及煎炸食品。
三、療效評定標準[4]、[6]
根據腰椎管狹窄症百分評定法，分別記錄治療前後百分表數值,以分數計算爲指標，分爲以下三個等級。
治愈：腰腿痛症狀消失，功能基本恢復正常，下肢肌力恢復至4級。分數增加31分以上者，則以總分達80分以上者爲治愈。
好轉：腰腿痛減輕，腰腿酸脹重着平日減輕，遇冷偶有加重、得溫痛減、勞累後仍有疼痛、不耐久坐、過勞乏力倦怠。分數增加5-31分者。
未愈：治療前後症狀、體徵無改善，分數增加不足5分者。
表1腰椎管狹窄症評分（百分制）
參考文獻
[1]中華中醫藥學會.中醫整脊常見病診療指南.[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:39-42.
[2]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社,1994：218．
[3]中華醫學會.臨牀診療指南骨科分冊.[M].北京:人民衛生出版社,2009:99-101.
[4]韋以宗.中國整脊學[M].北京:中國中醫藥出版社,2016:377-384
[5]潘東華，陳文治，韋春德.韋以宗整脊手法圖譜[M].北京:人民衛生出版社，2011：174-175
[6]韋以宗,王秀光,潘東華等.調曲整脊法治療腰椎管狹窄症90例療效報告[J].中華中醫藥雜志,2012,02:498-503.
牽頭分會：中華中醫藥學會整脊分會
牽頭人：李俊傑（國家電網公司北京電力醫院）
主要完成人：
李俊傑（國家電網公司北京電力醫院）
王紅東（國家電網公司北京電力醫院）
趙寶力（國家電網公司北京電力醫院）
丁洪磊（國家電網公司北京電力醫院）