季節更替的時候，天氣、溫度等周遭環境變化比較快，有些人易患上溼疹相關的皮膚疾病，出現紅疹，且伴隨強烈的瘙癢，局部常常有搔抓的痂痕。肝病名家楊振教授認爲“肝主肌腠”，通過疏理肝、衛氣機能有效治療溼疹，下面請通過一則醫案來詳細了解。
首診
張某，男，40歲。以“前胸、左肩部皮膚發紅、瘙癢2周餘”爲主訴，於2018年6月13日初診。
患者13日前無明顯誘因而出現前胸部及左肩部皮膚泛紅，瘙癢不適，抓痕顯著。爲求進一步中醫診治，來我院門診就診。刻下症見：前胸部及左肩部皮膚泛紅，瘙癢不適，抓痕顯著。自訴季節更替時，上述症狀反復發作，自行外抹皮炎平，2次/日，未見明顯改善。納眠可，大便2次/日、不成形，小便色偏黃。舌質黯紅泛紫，苔薄白膩，舌中裂紋，邊有齒痕。舌下絡脈迂曲明顯。脈沉弦稍滑。既往乙肝肝硬化病史25年。
中醫診斷：溼疹。
中醫證型：肝鬱脾虛溼盛。
治法：疏肝解鬱，健脾除溼。
處方：三香湯加烏紫四皮湯加味。
瓜蔞皮9g，桔梗9g，黑山梔6g，枳殼6g，鬱金6g，香豆豉6g，降香末9g，烏梅15g，紫草12g，紫花地丁15g，蒲公英15g，炒薏苡仁15g，土茯苓15g，莪術10g，梔子12g，大黃6g，白鮮皮10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，桑白皮10g，雞內金10g，鱉甲15g，先煎桃仁6g。7劑，水煎300mL，分早晚空腹服，日1劑。
二診
二診（2018年6月21日）：前胸部及左肩部皮膚泛紅、瘙癢不適症狀減輕，咽幹，納眠可，小便色偏黃，大便每日2次、不成形。舌黯紅泛紫，苔薄黃膩，舌中裂紋，邊有齒痕，舌下絡脈迂曲明顯；脈沉弦稍滑。
方擬桃化湯去紅花、香薷，加烏紫四皮湯加雞內金10g，鱉甲15g，茜草10g。14劑，日1劑，水煎，分早晚溫服。
三診
三診（2018年7月4日）：前胸部及左肩部皮膚泛紅、瘙癢不適症狀進一步減輕，泛紅面積縮小，咽幹，納眠可，小便色偏黃，大便不成形、2次/日。舌黯紅泛紫，苔薄黃膩，舌中裂紋，邊有齒痕，舌下絡脈迂曲明顯；脈沉弦稍滑。
繼上方去藿香、桑白皮加炒薏苡仁24g。14劑，水煎300mL，分早晚空腹服，日1劑。
四診
四診（2018年7月18日）：前胸部及左肩部皮膚泛紅、瘙癢不適消失，腹部皮膚稍有泛紅，但無瘙癢。患者一直堅持服藥治療，繼續守法守方，以桃紅化濁湯加減治療。7劑，水煎300mL，分早晚空腹服，日1劑。1周後隨訪，患者已無明顯症狀，病情未有反復。
按語
患者肝病日久，肝鬱脾虛，長夏多溼，溼邪日久化熱，溼熱蘊結於內，薰蒸肌膚，發爲溼疹。先予三香湯加烏紫解毒湯，後患者舌苔、脈象改善不顯著，溼熱難消，遂改用桃紅化濁湯清熱利溼，芳香化濁，活血化瘀，涼血解毒。
考慮天氣炎熱，時貪涼及廣泛使用空調，極易使火邪伏匿於肺，且患者瘙癢，有紅疹，前胸尤甚。前方加桑白皮瀉肺中伏火，甘寒清熱而不傷陰；地骨皮甘淡性寒，可涼血退蒸；牡丹皮入血分，助莪術除血分溼熱之毒；白鮮皮解毒止癢，清熱燥溼。
三香湯出自吳鞠通《溫病條辨》：“溼熱受自口鼻，由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈，三香湯主之。三香湯中瓜蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔清三焦熱，香豉、鬱金、降香化中上之穢濁而開鬱。”本方具有清熱化溼，芳香開鬱之效；主治溼熱受自口鼻，由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈。方中瓜蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛以開上；山梔輕浮微苦以清熱；香豉、鬱金、降香，即爲“三香”，可化穢濁而開鬱。諸藥共奏宣散溼熱、化濁開鬱之效。
上焦受邪，用藥輕清，給邪以出路，辛開苦降亦是條達氣機之理。本方不僅可治肺胃鬱熱，臨牀凡屬肝、膽、肺、胃鬱熱所致的多種病證，都可酌選本方。將其加減化裁，可應用於消化性潰瘍、慢性胃炎、肝炎、膽囊炎、消化不良、小兒厭食症、胃食管反流性咳喘、心腦血管等疾病。
“桃紅化濁湯”乃楊老師經驗方。方中藿香、佩蘭芳香化溼以醒脾；茵陳、白茅根、板藍根清熱利溼以清相火；薏苡仁、茯苓化溼以助脾運；青皮、鬱金疏肝解鬱；桃仁、紅花疏肝通絡以逐瘀，兼作引經。酌情加些絲瓜絡行瘀通絡，石菖蒲清心開竅，標本兼治。全方可使溼熱化清，肝絡通利，相火清，心神安，心悸自平。
烏紫四皮湯乃楊老師運用其“肝主肌腠”理論的自擬方。肝主腠理。肝體陰而用陽，主疏泄，能疏調氣機、疏導衛氣。而衛氣能“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，故能固密腠理，調節腠理開闔。另外，肝藏血，其血熱肉充膚，淡滲皮毛，能夠營養腠理，而腠理又爲血氣所注，是津液出入之門戶。所以，肝之體（藏肝血），可充養腠理；肝之用（主疏泄），可調其開闔。
此方是在烏紫解毒湯的基礎上，加白鮮皮、桑白皮、地骨皮、牡丹皮。烏紫解毒湯以烏梅、紫草爲君：烏梅入血分，可消胬肉，排死肉，收斂瘡毒；紫草還能清熱涼血。紫花地丁、蒲公英爲臣，可清熱解毒。土茯苓、薏苡仁、莪術爲佐：薏苡仁、土茯苓入脾，利溼解毒，健脾以祛溼邪之源頭；莪術可直入血分，化溼毒，掃蕩血分瘀毒。梔子、大黃共爲使藥，以清瀉三焦相火，給邪以出路。全方共奏清瀉相火、解毒活血祛瘀之效。
跟名醫學臨牀
《楊震臨牀帶教錄》
本書主審楊震教授，爲西安市中醫醫院名譽院長、陝西省名老中醫，其早年在丹溪學派傳承人王新午先生、清代御醫黃元御傳人麻瑞亭先生學術思想的啓迪下，融合自身臨牀體悟，提出“相火氣機學說”“六型相火”“治肝五論”等實用理論，並歸納出“治肝十法”，應用於臨牀，收獲頗豐。本書內容分爲師徒問答和病案選錄兩大部分，師徒問答分爲五篇共150問，介紹了相火氣機及其理論、臨牀實踐和方藥解析；病案選錄論述了楊教授治療肝病及其他雜病的證治經驗，書後附楊震教授臨牀常用經驗方38首，希望能爲臨牀醫生及中醫院校學生帶來臨證啓發。
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