孩子真的缺“膘”嗎？
很多地方在入秋後都有“貼秋膘”的傳統，就是要多吃點肥肉類食物補補身體，爲抵御嚴冬儲存點能量。今天，兒科門診就來了個貼秋膘後“腹瀉2天，發熱1天”的1歲女孩。
病例診療經過
兒科醫生：您好，孩子多大了？怎麼不舒服了？
兒童家長：醫生您好，孩子1歲了。前天，家裏貼秋膘燉了羊肉，孩子挺喜歡吃的，就喝了點羊肉湯、吃了點羊肉，結果就拉肚子了。
我們想是因爲消化不了這些羊肉，拉出來就好了，以前她吃多了也有拉肚子的情況。但是，今天她卻發熱了，體溫38℃多，吃不下東西，還想嘔吐。
“貼秋膘”怎麼還會發熱呢？難道這些羊肉裏有病毒、細菌？但我們大人都吃了很多，大她3歲的哥哥也吃了，都沒有任何不舒服啊！
兒科醫生：不一定是羊肉裏有病毒、細菌引起的腹瀉發熱，如果同吃的其他人都沒有任何不舒服，這種可能性就更小了。
孩子“腹瀉2天，發熱1天”了，尿量怎麼樣？2天以來大便了幾次？小便了幾次？大便是什麼樣子的？稀水還是稀糊樣？有無膿、血？嘔吐嚴重嗎？
兒童家長：總共大便了8次，小便有10來次吧，我們怕她脫水，就多喂了水，熬了稀米湯當水喝，她也努力喝。大便是稀糊樣的，黃色的，沒有膿血。只是惡心反嘔，但沒有嘔吐出來。
兒科醫生：嗯，您這樣做很好啊，知道孩子腹瀉首先是補水預防脫水。
兒童家長：這得感謝您啊，我們大寶不舒服了也是一直找您看的，您的很多科普文章我們都看過，您的科普圖書《兒科常見病解惑》我們也買來認真學習了。
兒科醫生：不錯，這樣邊學習邊實踐很好。孩子目前狀況還不錯，沒有脫水情況。腹部也是柔軟無壓痛，腸鳴音有點活躍，沒有嘔吐，目前，可以不考慮做腹部B超排除腸套疊等急腹症。先化驗下血常規和大便常規看看感染性質。
兒童家長：好的。您還是懷疑孩子是感染了？難道這些羊肉裏邊真的有病毒、細菌？現在疫情期間，看到新聞說進口凍肉裏邊有新冠病毒，我們嚇得不敢買冷凍肉了，這次燉的是新鮮羊肉啊！
兒科醫生：孩子發熱1天，要考慮感染。但是，感染的病原體不一定來自吃進去的食物啊，秋天來了，輪狀病毒等引起的秋季腹瀉等感染性疾病也可以通過接觸和空氣傳播啊。
兒童家長：哦，這次怎麼這麼巧啊，孩子是第一次“貼秋膘”，就怕她消化不了拉肚子，怎麼還來了個發熱？
兒科醫生：也是可以理解的，孩子吃多了消化不良，傷了脾胃、影響了免疫力，就容易被自然界存在的病原體侵襲。所謂的“病從口入”，不僅包括食物本身帶的病原體，更常見的是飲食不當傷了身體，繼發的一些感染等問題。現在，您明白了“貼秋膘”後出現發熱的道理了吧？
兒童家長：明白了，謝謝！
兒科醫生：另外，孩子剛剛1歲，之前吃過羊肉嗎？如果是第一次吃，一定要按照添加輔食的原則和規律來：先品嘗一點，半口或盡量少點，觀察24小時，沒有出現皮疹、嘔吐、腹瀉等食物過敏、消化不良等不良反應，以後才可以繼續食用。
兒童家長：是第一次吃羊肉，但之前吃過雞肉、魚肉、蝦肉、豬肉，都沒有問題。這次確實是我們疏忽了，也是因爲燉的羊肉大家都說好吃，吃得太興奮了，不想虧欠這個小寶貝……
兒科醫生：吃一塹長一智，養育孩子的經驗教訓也是在實踐中不斷積累學習的。不過，還好孩子沒有出現過敏反應，只是消化不良，不巧又繼發了感染。
兒童家長：是的，我們記住了。再問一個問題，孩子1歲了，都說什麼都可以吃了，那麼，以後她吃任何食物都要按照添加輔食的規律來做嗎？
兒科醫生：“什麼都可以吃”是大的原則，具體到每個孩子是否能吃，需要依據孩子本人情況來決定。她以前吃過的、反應良好的當然可以繼續吃，她沒吃過的任何食物都要按照添加輔食的規律來做。我們大人嘗試新食物時也是小心翼翼的呀。養個孩子不容易，要記錄飲食起居等流水賬，何時何地，她吃過啥、反應如何，都要記下來。
現在，先去化驗下血常規和大便常規吧。
一個小時後，孩子的血常規和大便常規化驗出來了，結果提示爲普通的病毒感染。醫囑回家多喂水，口服益生菌、助消化藥物，調整飲食，保障營養、防止脫水，病情加重及時復診。
病例解惑
1孩子真的缺“膘”嗎？
貼秋膘是在我國流傳已久的傳統習俗，著名作家汪曾祺在其撰寫的《貼秋膘》一文中說：北京人“貼秋膘”，即吃烤肉。
“膘”即肥肉，不是所有年齡孩子都能吃的，任何時候，都不要忘了孩子的生長發育和飲食規律，要依據孩子的實際需要和消化能力來決定。
是否需要貼秋膘，還要考慮孩子是否虧了、缺了“膘”這個營養，需要從當下社會經濟情況和育兒現狀出發。當下，國富民安，多數正常孩子不缺“膘”。相反，肥胖成了越來越嚴重的問題。
謹記，在享受貼秋膘的傳統習俗時，不可過度奢靡，前提是保障健康均衡飲食，防止導致肥胖、消化不良等疾病。
2如何正確添加輔食，又讓孩子開胃？
開心是開胃的基礎，選擇孩子適合的、需要的、能吃進去、咽下去、消化掉的食物，是開心、開胃的基礎。
作爲家長，要時時觀察評估孩子的吸吮、咀嚼、吞咽能力，結合年齡評估其消化酶的發育水平，注意孩子對食物的各種過敏、適應情況。脂肪類食物的消化吸收需要膽汁和脂肪酶發育到一定水平。出生時膽汁缺乏，胃酸低，足月兒脂肪的吸收率爲90％，生後6個月孩子對脂肪的吸收率達95％以上。
任何時候，孩子吃了新添的食品後，都要密切觀察其消化情況，評估是否適合，再決定是否繼續。如果出現腹瀉，或大便裏有較多黏液的情況，要立即暫停添加這種食品，等待孩子恢復正常後再重新少量添加。
孩子在剛開始添加輔食時，正常情況下，大便也可能會有一些改變，比如便色變深、呈暗褐色，或便裏有尚未消化的殘菜等等，有些不太嚴重的輔食不良反應需要反復觀察孩子的變化和反應才可確定是否保留。
待到孩子長大了，小心思自然也多了，有自我進食欲望，家長忽略了還可能導致他們違拗心理。家長朋友們要盡量滿足孩子的自我進食欲望，結合年齡特點培養其獨立進食能力，做孩子最好的醫生和老師，及時培養教育孩子良好的進食技能和習慣。
參考文獻：
1.王衛平,孫錕,常立文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2018.
本文首發：醫學界兒科頻道
版權申明
本文原創歡迎轉發朋友圈
—