半月板損傷的患者在臨床上很常見，在眾多半月板損傷中，分層/水平撕裂到底保留上半部分還是下半部分其實在很多醫生心中都有著自己的答案，大家可能會說哪層完整保留哪層，誠然！但是如果在上/下層面都完整的情況下，會怎麼取捨呢？大多數醫生會選擇
保留上層
，但是為什麼不能保留下層呢？是不是這樣的問題大家都沒有認真去思考過！今天帶大家看看是不是應該保留上層或者有更好的方法處理層裂。
眾所周知隨著半月板層裂的進行性加重，半月板作為應力分散負荷的作用會逐漸降低，從而導致骨關節的惡化。
然而層裂在中年人群中最常見，最常見的位置是在內側半月板相對固定的後體部偏後。
簡單粗暴的進行半月板成形，在早期因為解決了半月板的機械性病因而緩解了患者的症狀，但是早在2006年就有動物試驗發現，在
切除半月板後角水平撕裂上層
時，壓力平均增加24%，而全部切除後壓力平均再增加27%，接觸面積減少40%，全部切除後接觸面積在之前基礎上還減少了15%。
那是不是就該切掉下層呢？
最近的有研究通過有限元分析模擬，比較了以下幾種不同情況下內側脛骨平臺的接觸面積及半月板縱向壓力的變化：完整內側半月板、水平內側半月板撕裂、
切除上層半月板、切除下層半月板、
完全切除分層撕裂、次全切半月板。
最終研究發現：在
SLPM
,
ILPM
,DLPM中,縱向的半月板壓力分別增加了
100.8%,82.2%
,202.7%。
上層切除相較下層切除，有著更大的接觸面積，尤其是
股骨內側髁和內側半月板的接觸面積
，而在內側脛骨平臺和內側半月板的接觸面積上兩者差別不大。
在HTMM,
SLPM
,
ILPM
,DLPM,STM中,內側半月板應力分別增加了53.9%,
62.6%
,
156.5%
,65.5%和減少57.8%。
最終文章得出的結論是：
在分層撕裂中，上下層條件相同的情況下，切除上表面所帶來的壓力變化比切除小表面或者全切有著更小的影響，
建議
切除上層
！
然而，在2016年JBJS的人體標本試驗發現，分層撕裂與分層縫合相比較，其導致接觸區域發生的變化很小，接觸壓力與完整狀態相比稍增加。
單純切除下層會導致內側間室接觸面積顯著減少和峰值接觸壓力增加。
進一步切除剩餘的上層會導致接觸面積進一步顯著減少和峰值接觸壓力增加。
因此，對於分層撕裂，
能縫合的情況下進行縫合是最好的選擇
，無論是在體外還是臨床隨訪都有著較好的預後，但是在無法縫合的情況下，
上下層基本狀況相同的情況下，建議保留下層。