膝關節半月板損傷是一種常見的疾病,但大部分人對它認識不足且重視不夠,使得損傷後得不到及時、正確的診治,從而逐步出現繼發性關節軟骨損傷,最終導致膝關節退行性骨關節炎的提前發生,出現膝關節活動功能障礙,嚴重影響其生活和工作。
一、半月板及其作用
膝關節半月板是股骨髁與脛骨平臺之間的呈半月形狀的纖維軟骨,它充當墊片的角色,具有穩定、承重、減震及潤滑膝關節等作用。
二、半月板血供與損傷後癒合能力
半月板的血液供應有限,只有外側1/3有血液供應,而內側2/3的部分沒有血液供應,靠關節滑液來供應營養,因此只有外側1/3損傷後癒合的能力相對較高,而內側2/3損傷後很難癒合。
通常根據半月板的血供分成三個區:「紅區」為半月板外三分之一,這個區域的血液供應相對較多,損傷後癒合能力較大。
「紅-白區」是指半月板的中間三分之一,這個區域的血液供應非常少,因此它的癒合能力也非常有限。
「白區」是指半月板的內三分之一,這個區域沒有直接的血液供應,因此損傷後基本不能癒合。
三、半板損傷
1、運動或外傷引起急性損傷:一些需要反復跳躍、急轉急停、變線的運動,如足球、籃球、網球、排球等;或跑步時突然改變方向時;或長期久蹲後突然站起;或跌倒外傷等;都可能損傷半月板。
這種情況多發生在年輕人或運動員。
2、退行性變:半月板的主要成分是膠原,會隨著年齡的增長而逐漸退變,因此不少中老年人即使沒有進行劇烈運動或外傷,但由於長年累月的半蹲位或蹲位工作,或爬山或上下樓梯等,半月板長期被擠壓和磨損等引起損傷。
多發生在40歲以上的人群,特別是肥胖且運動頻繁的人。
四、半月板損傷的症狀:
半月板損傷後,膝關節往往會出現疼、腫、卡、響、軟等表現。
1.疼:多為膝關節側面疼痛,集中在外側或內側,可偏前、偏後。
2.腫:膝關節反復出現腫脹,急性損傷一般為關節內積血,慢性損傷多為增生的滑膜產生較多的關節積液。
3.卡:膝關節常常出現「卡住」不能動的情況,臨床上又稱為交鎖。
4.響:膝關節運動時出現明顯彈響。
5.軟:常常出現「打軟腿」的症狀,有關節不穩或滑脫感,可發生不同程度的大腿及小腿肌肉萎縮。
五、半月板損傷類型
1、按損傷的時間分:急性半月板損傷,慢性半月板損傷。
2、按損傷的位置分:前角損傷、體部損傷或後角損傷3、按損傷的形狀分:斜裂、縱裂、橫裂、層裂、桶柄狀裂和復雜裂等4、磁共振檢查半月板損傷程度分級:共4級:0級:為正常半月板,表現為均勻低信號且形態規則。
Ⅰ級:表現為不與半月板關節面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。
Ⅱ級:表現為水平的或線形的半月板內高信號,可延伸至半月板的關節囊緣,但未達到半月板的關節面緣。
Ⅲ級:表現為半月板內高信號累及上或下表面或兩個關節面。
通常而言,只要影像診斷正確,只有III級損傷才需要進行手術治療,而I度、II度損傷可以繼續隨訪觀察。
但是有時報告帶有一定主觀性,並不一定完全準確,例如明明是III度,結果寫了II度,反之亦然,因此若有膝關節疼等症狀可作關節鏡進一步檢查明確損傷情況及必要時作針對性處理。
六、半月板損傷的危害:
膝半月板損傷後若不及時正確治療會反復出現關節疼痛、腫脹、交鎖、不穩及肌肉萎縮等病症,對患者的生活及工作帶來較大的影響;而其最大的危害是引起關節軟骨繼發磨損,最終會提前出現膝關節退行性骨關節炎。
七、半板板損傷治療
半月板損傷的治療主要取決於損傷的類型、撕裂的大小和位置,是否合並其他損傷,還需綜合考慮患者的年齡、健康狀況、運動要求和其他合並疾病。
如果患者的半月板損傷程度不大,膝關節沒有反復出現交鎖與彈響、腫脹與疼痛等情況,且患者年齡偏大,對自己的運動要求不高,或合並有較多其它疾病、身體狀況欠佳,可以選擇保守治療。
保守治療的措施主要有:1.早期佩戴膝關節支具並制動休息,扶拐患肢免負重活動。
2.消腫止痛治療。
3、中藥外敷或外洗,局部理療。
4、若關節積液較多,膝關節腫脹明顯,可抽取關節積液。
5、在專業的醫生或康復師的指導下逐步進行膝關節康復治療。
6、定期復診並復查MRI。
如果患者半月板損傷範圍大、不穩定、反復出現交鎖與彈響、腫脹與疼痛等症狀、或合並有關節軟骨和韌帶損傷,且患者年青,身體狀況好,對自己的運動要求較高,則需要行關節鏡微創手術治療,通過手術縫合修復半月板或部分切除撕裂的半月板邊緣。
半月板手術怎麼做?
半月板手術通常在膝關節前方內外側各做一約0.5cm的小切口,把關節鏡的鏡頭和操作器械插入關節內,鏡頭末端有攝像頭和照明燈,同時具有放大作用,讓醫生可以清楚地看到膝關節內部的結構,準確的診斷膝關節內的損傷情況;確定半月板損傷的部位及程度後,再針對性對半月板進行手術操作。
主要的手術方式有:1、關節鏡下半月板成形術。
成形的意思就是部分切除,切除半月板撕裂的一部分並修剪平整,解除症狀。
主要適合年紀較大、對運動要求不高、半月板損傷在「白區或紅-白區」,且質地不佳,縫合意義不大的患者。
2、關節鏡下半月板縫合修復術。
切除部分質地不佳的半月板組織,盡可能多地保留健康組織,然後再將裂口縫合起來,使其癒合。
該術式適合年青、對運動要求高、半月板損傷在「紅區或紅-白區」,且質地較好,縫合後癒合率較高的患者。
縫合後的半月板需要一定癒合的時間,因此康復進程相對緩慢。
大部分半月板手術都比較簡單、微創、出血小,療效好,且安全;因此若您的膝關節出現疼、腫、卡、響、軟等表現時,應及時找關節專科或運動醫學專科的醫生診治,以免錯過最佳的治療時機及措施。