前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位於膝關節內側，是膝關節內最容易受傷的韌帶，是影響膝關節穩定的重要因素。
下面詳細講解下前交叉韌帶損傷。
一、解剖及功能
前交叉韌帶（ACL）起自脛骨髁間隆起的前方，斜向後、外、上方，附於股骨外側髁內側面的後半部分。
ACL根據纖維走向的不同，可大體分為前內束和後外束。前內束在屈膝時緊張，而後外束在伸膝時緊張。
ACL對於維持膝關節的穩定至關重要，主要的力學穩定功能包括：
限制脛骨過度前移；
限制膝關節過伸；
限制脛骨的旋轉；
限制伸膝位的側向活動。
二、分型
根據受傷機制的不同，可分為接觸性損傷和非接觸性損傷。
接觸性損傷
是指膝關節受到外界的直接打擊而導致前交叉韌帶損傷，常見於運動中的撞擊傷、交通事故、或者高處墜落傷等。
非接觸性損傷
是指在跑步、跳躍等運動過程中突然減速或改變方向，膝關節突然減速、扭轉和其他對關節施加剪切應力所導致的前交叉韌帶損傷，常見於足球、籃球、滑雪、摔跤、網球等運動。
根據損傷程度可分為：I度損傷、Ⅱ度損傷和Ⅲ度損傷。
I度損傷（輕度損傷）
少量韌帶纖維的撕裂，韌帶長度基本正常，伴局部壓痛但無關節不穩。
Ⅱ度損傷（中度損傷）
更多韌帶纖維的斷裂，韌帶長度改變，並伴有更重的功能喪失和關節反應，並有輕到中度的關節不穩。
Ⅲ度損傷（重度損傷）
為韌帶的完全斷裂（急性損傷），顯著的關節不穩。
三、病因
前交叉韌帶損傷是由於膝關節強力過伸或強力外展時導致。
如屈膝時，外力從前向後加於股骨，或外力從後向前撞擊脛骨上端，均可引起前交叉韌帶斷裂。
1.主要病因
體育運動
進行體育運動時很容易發生前交叉韌帶損傷，比如從高處跳下膝蓋受到撞擊，在快速移動時突然減速並改變方向等。
不良運動方式
運動前未熱身或熱身不充分、疲勞運動、運動時穿的鞋不合適等，極易誘發前交叉韌帶損傷。
意外傷害
比如交通事故，駕駛員或乘客的膝關節受到猛烈的撞擊時，容易發生前交叉韌帶損傷。
2.好發人群
以青少年多見，且男性明顯多於女性，但是女性運動員發生率高於男性運動員。
其他職業人群，如軍人、舞蹈演員等。
四、症狀
1.膝關節異常聲響
前交叉韌帶損傷斷裂時的「啪」聲。
2.疼痛
前交叉韌帶損傷後會迅速導致膝關節疼痛，接著出現膝關節活動明顯受限，難以繼續運動或工作。
3.急性腫脹
前交叉韌帶損傷後膝關節迅速出現腫脹、疼痛、關節內積血。
4.膝關節不穩
前交叉韌帶損傷使膝關節失去穩定性，出現行走不穩、關節晃動等表現，且可在腫脹、疼痛消退後持續存在。
五、檢查
1.視診
觀察患者膝關節是否有股四頭肌萎縮、關節腫脹、畸形、壓痛和積血積液等情況
2.檢查試驗
①前抽屜試驗
患者平臥，屈髖45°，膝關節屈曲90°。
檢查者坐於患者足部用於固定患肢，囑患者放鬆肌肉，雙手握住脛骨上端向前牽拉，分別在中立位、內旋位和外旋位進行，根據脛骨相對於股骨遷移的程度與健側相比較。
②Lachman試驗
此為評估前交叉韌帶損傷最常見的方法。
患者平臥，屈膝15°~20°，足置於床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前後推動。
如有超過健側的向前移動，則應視為陽性。
但必須注意區別是否從後沉位拉回正常位，抑或確為前移。此試驗原意為檢測前移，以明確ACL，尤其是有利於判斷ACL的前內束或後外束損傷。
③軸移試驗
有助於醫生判斷前交叉韌帶斷裂後出現的膝關節不穩定。
患者取平臥，檢查者一手抓住患者足部，另一隻手對患側小腿上段施加向外旋轉的力量，同時讓患者屈膝，如果醫生感到錯動感，則表明試驗結果陽性。
前交叉韌帶損傷的相關解剖、分型、病因、症狀、診斷和治療
④槓桿試驗
患者取平臥，膝關節伸直，一手握拳置於膝關節下中上三分之一處，另一隻手輕壓股骨下段，如果前交叉韌帶功能完整，腳會上抬；反之，腳不能上抬。
3.影像學檢查
X線
可間接了解是否有前交叉韌帶損傷，如Segond骨折能提示前交叉韌帶損傷，同時能排除膝關節周圍其他骨折
MRI
可清楚地顯示前交叉韌帶損傷，並可以判斷其他肌肉、韌帶、軟骨及半月板是否合併受傷。
關節超聲
優點：經濟、快速和無痛，但準確率低，需依靠經驗豐富的超聲醫生。
關節鏡
這是診斷前交叉韌帶損傷的金標準。
六、治療
一般包括急性期處理、保守治療和手術治療。
治療目的：恢復膝關節穩定性，防止或延緩繼發損傷。
1.急性期處理
緊急制動，嚴格休息：患者出現前交叉韌帶損傷後要避免活動膝關節，有助於減輕膝關節的負擔，避免二次傷害。
冰敷：急性前交叉韌帶損傷的患者需要在醫生指導下進行冰敷，通常每1~2個小時冰敷一次，每次15分鐘(建議不超過20分鐘，以免引起血管反射性擴張)。
加壓包紮：多建議患者用彈性繃帶加壓包紮膝蓋，有利於減輕腫脹，建議注意觀察患肢遠端血供以免造成缺血。
抬高患肢：醫生會建議患者臥床時在腳下墊上枕頭來抬高患肢高於心臟平面，可以促進下肢血液循環，減輕腫脹。
2.保守治療
佩戴護膝
使用拐杖
康復鍛鍊
藥物治療：鎮痛藥和抗炎藥
3.手術治療
關節鏡下重建前交叉韌帶手術是目前治療前交叉韌帶損傷的常用手術方式。
治療周期，一般是3~6個月。
患者在治療時注意遵醫囑複診檢查。
七、預後
經過及時的治療並配合規範的康復鍛鍊，膝關節功能可得到最大限度的恢復，避免半月板等結構的繼發性損傷。
但無論是手術治療還是保守治療，70％左右的患者在一年內無法恢復到損傷前的運動水平。
約50％的患者在初次損傷後的10~20年內出現骨性關節炎。
若得不到及時的治療，患者疼痛、腫脹的症狀會加劇，影響行走，前交叉韌帶完全斷裂的患者可能無法行走。
八、預防
1.積極鍛鍊身體，但應選擇對膝關節傷害較小的運動（例如遊泳、瑜伽等），並適當增加下肢力量的練習。
運動前注意全方位熱身
運動強度適宜，做到勞逸結合，切勿疲勞運動，也要避免突然超過日常運動強度的劇烈運動。
正確動作運動
根據運動項目的種類，選擇適宜的場地、著裝、運動鞋。
高風險運動（如籃球、足球、排球、體操、滑雪等）時可佩戴護膝等器具加以保護。
運動結束後做好放鬆運動。
2.注意膝關節的保暖，避免受涼。可經常對膝關節進行按摩和熱敷。
3.不長時間穿著高跟鞋，以免對膝關節造成過度的負荷。
4.身體過於肥胖症應儘量減重至正常體重範圍，減輕膝關節的負荷。
5.遵守交通規則，避免交通事故的發生。